适用人群
1、先天性無陰道者。
2、真兩性畸形。
3、某些盆腔惡性腫瘤術後陰道缺如患者。
禁忌人群
1、心理障礙或精神異常者。
2、不切實際,對手術效果過分迷信者。
3、存在高血壓、糖尿病等嚴重全身慢性疾病且未控制者。
4、生殖部位存在感染、腫瘤者。
5、術前檢查存在明顯異常者,如凝血功能異常等。
技術/手術風險
1、直腸損傷
造穴時切口位置過低,以緻在錯誤的平面施術形成陰道空隙,給剝離尿道、膀胱、直腸間隙造成困難,且易發生直腸損傷;使用尺寸不宜的陰道模具或安放模具技術不當可導緻陰道壁壓迫壞死并産生繼發性直腸瘘。建議術前做好腸道準備,如術時直腸内無糞便,可及時進行修補,用慶大黴素反複沖洗腔穴後仍可繼續進行手術,填塞紗布時避免對瘘孔部位壓迫過緊。對于模具所緻陰道壁壞死直腸,可行擇期接孔修補術。
2、尿道和膀胱損傷
造穴時切口位置過高,分離間蹤錯誤,易損傷前面之尿道或膀胱;陰道模具大小不宜或使用不當,可造成尿道或膀胱瘘。一旦發現,予以手術修補。
3、陰道血腫或感染
造穴時切口選擇不當,以緻在錯誤的平面施行手術或向兩側分離過多,會造成活躍性出血,如止血不徹底,極易導緻血腫形成;陰道中段左右側壁較易出血,因該處有子宮動脈陰道分支,若止血不及時,易形成血腫。陰道血腫形成加上無菌操作不嚴格,易繼發局部感染。故為保證皮片成活,術中妥善止血及預防感染極為重要,如在術後發熱、局部疼痛或有膿性分泌物,宜于術後4天取出填塞紗布,用慶大黴素及青黴素液灌洗陰道。在陰道兩側壁做多數縱行小切口引流,并立即将消毒好的模具置入,每日清洗陰道,更換模具。全身應用抗生素治療。
4、部分移植皮膚區壞死
發生肉芽羊膜移植術時,如上皮化生緩慢常導緻感染,創面充血水腫,易生長肉芽,尤其在陰道頂端。發生肉芽一般無症狀或有少量陰道排液,但妨礙上皮繼續生長,延緩愈合。除加強抗感染治療外,局部應立即修剪肉芽,局部塗氯黴素液。
5、其他
乙狀結腸陰道再造,可發生腸吻合口漏,移植的乙狀結腸可發生壞死等并發症。
效果說明
維持時間:理論上講,人工陰道成形效果可長期維持。
影響因素:手術效果和持續時間受醫生的操作規範、自身體質,術後護理影響。
時間變化:随着時間變化,部分患者可能因手術操作不當或護理不到位,導緻人工陰道成形效果不佳。依舊有需求者,可在咨詢醫生後考慮再次手術治療。
術後護理
1、術後監測
術後觀察切口有無滲血或滲液、有無感染,插尿管者還需觀察尿量、色及性狀,如有異常應及時通知醫師進行處理。
2、術後處理
術後平卧4~6小時,麻醉未清醒前可頭偏向一側,防止舌後墜或分泌物堵塞氣管,清醒後改自由體位;監測生命體征至平穩,遵醫囑給予鼻導管或面罩吸氧2~4L/min;術後每日會陰換藥,并告知患者排便後給予肛周清潔消毒;術後保留尿管72小時,保持尿管通暢,避免受壓及扭曲,取出尿管後鼓勵患者多飲水,盡早排尿,并觀察有無尿路刺激症狀;術後5~7天備好陰道模具,注意觀察陰道模型位置,如有外滑及時通知醫師更換;必要時遵醫囑應用鎮痛藥物;出院前教會患者陰道模型的消毒、置放方法,指導患者每日沖洗陰道。
3、術後禁忌
每次排尿後禁止用手紙擦陰道口;術後2周内應避免久坐、騎自行車、下蹲、過度分腿等使會陰部受力的活動;恢複期内,禁止性行為。
術前注意
1、進行醫患溝通,了解完整手術流程和風險,做好心理準備。
2、完善術前檢查,包括血常規、凝血功能等常規檢查和婦科專科檢查。排除手術禁忌。
3、術前遵醫囑停用抗凝藥物、激素藥物等。
4、術前一周禁煙酒。
5、術前一周保持飲食清淡,禁辛辣刺激食物。
6、術前常規清潔外陰,術前一天或當天刮毛備皮。
7、保證休息充分,心情輕松愉悅。