急性鼻炎:由病毒感染引起的急性炎症性疾病-中文百科頻道

疾病概述

急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,四季均可發生,尤以氣候多變季節發病較多,具有一定的傳染性,病因多是病毒感染。因鼻粘膜富有血管,對寒冷特别敏感。

當身體抵抗力弱、受寒或勞累時,管理鼻粘膜血管的神經調節失靈,經常停留在鼻腔的病毒或病菌就乘虛發病,臨床常見為鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕或粘稠涕,重者伴有發熱、全身疼痛等症狀。本病處理得當,一般1周左右可痊愈。

全年均可發病,但以秋、冬、春季節交替時易于發病。當機體因全身和局部因素而抵抗力下降時,鼻粘膜的防禦功能遭到破壞,病毒入侵而發病。鼻粘膜pH趨向堿性,溶菌素活力減低,常繼發細菌感染。

疾病原因

緻病微生物主要為病毒,各種呼吸道病毒均可引起本病,而以鼻病毒(rhinoviruses)和冠狀病毒(coronaviruses)為主。當機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時即可引起病毒侵入機體、生長繁殖而發病。同時存在于病人鼻部和咽部的緻病菌(鍊球菌葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它細菌等)也乘機活躍繁殖形成繼發感染。

常見的誘因有全身因素如受涼、過勞、營養不良煙酒過度、内分泌失調(甲狀腺功能紊亂等)及全身慢性疾病(心、肝腎疾病)等均可影響新陳代謝的正常過程,造成血管痙攣、組織缺氧鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等,使呼吸道粘膜特别是鼻腔粘膜的抵抗力下降。

體質因素亦有一定關系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲慢性鼻炎、鼻息肉等,緻鼻腔通氣受限影響鼻腔生理功能。鄰近的病竈性疾病,對急性鼻炎的發生有誘發作用。

傳播途徑

病毒通常是通過飛沫傳播(氣溶膠),或者直接接觸感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物體.其中哪種途徑最為重要尚未确定.這些病毒在環境中可長時間生存,因此可以經手接觸攜帶,随後通過觸碰眼睛或鼻子引起感染.在幼兒園及學校内,因為衛生環境較差及兒童抵抗力較低,相互感染經常發生.然後,這些感染的病毒會被帶回家傳染給家庭的其他成員.目前尚沒有證據表明,飛機上的空氣循環系統是一種傳播途徑.但是,人們坐在近距離時傳染的風險确實增大.有研究表明,鼻病毒在發病的前三天是最有傳染性的,之後傳染性大大降低。

常見誘因

全身因素

如受涼,過勞,營養不良,煙酒過量,維生素缺乏,内分泌失調以及心、肝、腎髒等全身慢性疾病等,可影響正常的新陳代謝,免疫功能下降。實驗證明,當四肢皮膚受到寒冷刺激時,可引起鼻部血管痙攣,組織缺氧,鼻黏膜溫度降低,纖毛輸送功能障礙,SIgA減少,對病毒的抵抗力下降。體質因素在發病中亦有一定的影響,如據估計,約有10%的人群很少患本病。此外,居住擁擠,室内通風不良,空氣幹燥等環境因素亦為誘因之一。

氣候因素

很多人每年夏天一到,都不敢開空調,因為一吹冷風,就“一把鼻涕,一把淚”的,有時候在公交車上,商場等公共場所,被冷風一吹,就開始打噴嚏流鼻涕。專家指出,當季節交替時,許多人容易發生感冒,從而誘發急性鼻炎的産生。

局部因素

鼻腔的慢性疾病和鄰近的病竈性疾病,可妨礙鼻腔的通氣引流,影響其生理功能,有利于病原體在局部生長繁殖,如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃體炎等。

病理

發病早期,鼻黏膜血管痙攣,腺體分泌減少；繼之,黏膜中的血管和淋巴管迅速擴張,黏膜充血、水腫,腺體及杯狀細胞分泌增加,有單核白細胞和吞噬細胞浸潤；鼻涕初為水樣,逐漸變為粘液性。以後黏膜中中性粒細胞漸增多,滲出于黏膜表面,加之上皮細胞和纖毛脫落,鼻涕變為粘液膿性。恢複期上皮新生,黏膜逐漸恢複正常。

臨床表現

潛伏期約1～3天。整個病程可分為3期：

前驅期

數小時或1～2天。鼻内有幹燥、灼熱感或異物感,癢感,少數患者眼結膜亦有異物感,患者畏寒,全身不适。鼻黏膜充血,幹燥。

卡他期

約2～7天。此期出現鼻塞,逐漸加重,頻頻打噴嚏,流清水樣鼻涕伴嗅覺減退,說話時有閉塞性鼻音,還可能出現鼻出血；同時全身症狀達高峰,如發燒（大多為低燒）,倦怠,食欲減退及頭痛等,如并發急性鼻窦炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性出血,腫脹,鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反應,鼻前庭可發生紅腫,皲裂。

恢複期

清鼻涕減少,逐漸變為粘液膿性,合并細菌感染時,鼻涕變為膿性,全身症狀逐漸減輕。如無并發症,7～10天後痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢複。

由于每次緻病病毒的種類及其亞型不同,以及機體免疫功能和患者年齡的影響,本病的臨床表現輕重不同,如副流感病毒3或呼吸合胞病毒所引起的臨床症狀在成人及小兒有很大差别,成人的症狀大多很輕,而在小兒則較重,常并發支氣管炎及支氣管肺炎。臨床和實驗室研究證明,即使在同一亞種的病毒,其引起的症狀和并發症的發生率亦不盡一緻,即使在同一家庭成員中也有明顯差異。

小兒體内缺乏各種緻病病毒的相關抗體,易患本病。小兒患病時,全身症狀較成人嚴重,多有發燒,倦怠,甚至高燒,驚厥。常伴有較明顯的消化道症狀,如嘔吐,腹瀉等。合并腺樣體肥大時,鼻塞比一般重,妨礙吮奶,患兒哭鬧不已。

症狀體征

（一）初期（前驅期）：約1~2天多表現為一般性的全身酸困,鼻及鼻咽部發幹灼熱,鼻粘膜充血幹燥。診斷和鑒别急性鼻炎應與某些傳染病的前軀症狀,如流感麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒别因這些病的開始,常先有急性鼻炎的症狀出現,有“急性傳染性鼻炎”之稱應予以注意。亦須與變應性鼻炎作鑒别。在急性鼻炎時切忌用力擤鼻,以免炎症擴展引起中耳炎或鼻窦炎。

（二）急性期（濕期）：約2-7天漸有鼻塞,鼻分泌物增多,噴嚏和鼻腔發癢說話呈閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻粘膜明顯充血腫脹鼻腔内充滿粘液性或粘膿性分泌物,可轉為膿樣。全身有不同程度的發熱頭脹、頭痛等。

（三）末期（恢複期）：鼻塞逐漸減輕膿涕也減少,若不發生并發症,則數日後可自愈并發症炎症亦可向下蔓延,發生咽喉、氣管和肺的炎症。

疾病危害

1、影響鼻腔的生理功能,呼吸出現障礙,緻使血氧濃度降低,影響其它組織和器官的功能與代謝,伴随出現頭痛、頭暈、記憶力下降,胸痛、胸悶、精神萎糜等,甚至會并發肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重并發症。

2、影響嗅覺粘膜,出現嗅覺障礙,緻使嗅覺功能下降,聞不着香臭等氣味。

3、嚴重時當長期反複發作的鼻窦炎未得到及時治療,炎症擴散至鄰近器官、組織,從而引發額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶内蜂窩織炎、球後視神經炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿窦血栓性靜脈炎等多種危重急症。

4、鼻塞不通氣,呼吸困難,會引發睡眠呼吸暫停綜合症；患者下鼻甲肥大,睡眠時氧氣不足,嚴重情況下可引起腦梗塞、高血壓、突發心髒病等,個别患者甚至會夜間猝死。

疾病診斷

鼻粘膜充血腫脹下鼻甲腫大,鼻腔狹窄,總鼻道鼻底可見分泌物早期漿液性,後轉為粘液性,合并感染者為粘液膿性。

基本檢查

(1).前鼻鏡檢查。

(2).x線鼻安照片明确有無并發鼻窦感染。

進一步檢查

(1).鼻腔分泌物塗片檢測緻病菌。

(2).鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。

(3).必要時病毒檢查,需特殊培養、分離與鑒定。

診斷要點

1.病前有明顯誘因如受涼、過度疲勞及接觸感冒病人史。

2.全身症狀有發熱、倦怠、頭痛等,同時伴有鼻塞、鼻癢、打噴嚏。

3.前鼻鏡檢查雙鼻粘膜充血、腫脹,有清水樣分泌物。

4.本病需與變應性鼻炎、血管運動性鼻炎、流感等進行鑒别。

5.本病可并發急性化膿性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽喉炎等。

鑒别診斷

1.流感傳染性強短期内在同一地區有大量人群發病。全身症狀重,如高熱寒戰,頭痛,全身肌肉酸痛等

2.變應性鼻炎無發熱等全身症狀局部症狀為發作性。鼻粘膜蒼白,水腫鼻涕如清水樣。鼻腔分泌物細胞學檢查,皮膚試驗激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒别。

3.血管運動性鼻炎症狀與變應性鼻炎相似發作突然,消退迅速。有明顯的誘發因素

4.急性傳染病許多呼吸道急性傳染病的早期可出現類似急性鼻炎的症狀如麻疹,猩紅熱,百日咳等通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒别之。

并發症

由于感染的直接蔓延及不恰當的處理方法（如病期内作咽鼓管吹張,用力擤鼻等）,感染可向鄰近器官擴散,産生各種并發症：

1.經鼻窦開口向鼻窦蔓延,引起急性鼻窦炎,表現為緩解期症狀加重,局部疼痛及頭痛、膿涕等。檢查可見中鼻道及嗅裂内膿液。其發生率約為8%,其中以上颌窦炎和篩窦炎多見；應使用足量敏感抗生素治療,其餘局部及全身治療與急性鼻炎基本相同。

2.經咽鼓管并發急性中耳炎,感冒人群中并發中耳感染的概率高達30%；除與急性鼻炎的局部及全身症狀外,可表現為耳深部鈍痛或波動性跳痛、耳鳴及聽力減退、耳漏等症狀。查體可見鼓膜充血甚至穿孔等體征,可有乳突尖、鼓窦等處壓痛。如考慮并發本病,應盡早應用足量抗生素控制感染,并行局部治療。

3.感染向下擴散,并發急性咽炎,急性喉炎、氣管炎和支氣管炎,小兒及老年人抵抗力低下,可并發肺炎。

4.經鼻淚管引起結膜炎,淚囊炎,較少見。

疾病治療

急性鼻炎是一種自限性疾病,病程約為7～10日。目前尚沒有可直接治愈的藥物,主要以支持治療和對症治療為主,并注意預防并發症。

全身治療

大量飲水,飲食清淡,疏通大便,注意休息。

（1）早期用發汗療法：可減輕症狀,縮短病程。如生姜,紅糖與蔥白煎水熱服；

（2）解熱鎮痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚等。

（3）中成藥：疏風解表驅邪為主。

（4）可在發病早期使用抗病毒藥物。

（5）合并細菌感染或有可疑并發症時,全身應用抗菌藥物治療。

局部治療

（1）減充血劑噴鼻,可以減輕黏膜充血、腫脹而減輕鼻塞,改善引流,如1%麻黃堿生理鹽水,或0.05%羟甲唑啉,小兒用藥濃度适當降低。減充血劑的使用應在1周以内。

（2）可使用針灸及穴位按摩方法,可減輕鼻塞。

對症治療

對于發熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及止瀉藥物治療,注意維持水鹽及電解質平衡。

其他治療

有研究表示,健康人群在急性鼻炎發病的24小時内,使用鋅制劑,可以減輕病情及縮短病程。由于不同研究的差異很大,鋅對于急性鼻炎的作用仍有待進一步證實。

對于維生素C及大蒜對于感冒的作用,目前仍是不确定的。此外,要提倡正确的擤鼻法：緊壓一側鼻翼,輕輕擤出對側鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部後吐出。

傳播途徑

飲食療法

急性鼻炎飲食注意哪些方面

專家表示,在急性鼻炎的飲食方面,患者應多飲熱水或喝姜糖水,以加速病毒的排洩及稀釋血液中毒素的濃度.食用易消化且清淡的食物,忌食油煎,生冷,酸澀之品,以防熱助邪盛,邪熱郁内而不外達,并應戒煙酒.

急性鼻炎的飲食療法主要有:

1、當歸紅棗羊肉粥:羊肉500克洗淨加水煮一開倒去水,當歸50克紗布包裹,紅棗10數枚,粳米150克加水适量煮開後,文火婉至羊肉爛,粥即成,具有活血、溫通、補虛之功效,對于體虛經常感日鼻塞者有較好的療效.

2、姜糖飲:生姜15克,切絲加入适量紅糖(或始糖),沸水沖泡或煎煮10分鐘後稍冷趁熱飲用,具有辛溫散寒解表之功效,主治風寒性感冒之鼻塞.

3、蔥白楊:蔥白、蒜白各3?5根,生姜10?15克,沸水沖泡或煎煮10分鐘加搞少許後飲用,具有辛溫散寒解表之功效,主治風寒性感冒之鼻塞.

4、桑菊薄荷飲:桑葉、菊花、辛夷、白芷各10克,薄荷5克,沸水沖泡10分後飲用,具有辛涼解表之功效,主治風熱感冒之鼻塞.

5、萊菔蛋花場:蘿蔔250克洗淨切碎取汁待用,雞蛋l一2枚打勻起沫後倒入沸水鍋中,加姜絲少許、蔥花、蒜葉各l把,待煮開後将蘿蔔汁兌入再開即可,具有解表發汗、補虛通氣之功效,主治感冒初起的鼻塞.

治療用藥

（一）全身治療：卧床休息宜多喝水,有便秘者可給予緩瀉劑。患者應予以隔離以免傳染他人内服解熱發汗藥,如複方阿斯匹林,1～2片每日3次；阿斯匹林,0.3～0.5,每日3次或克感敏,1～2片,每日3次中藥以疏風解表祛邪為主,如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細菌感染或有并發症時就使用抗生素類藥物。

（二）局部治療

1．1%麻黃素液或呋喃西林、麻黃素液、氯黴素、麻黃素液滴鼻,每日3次,以利通氣引流滴鼻法：

①仰卧法：仰卧,頭懸垂于床緣外,或肩下墊枕頭後仰卧,鼻前孔向上,每側鼻腔内滴藥3～5滴。

②坐位法：坐位,頭靠椅背并盡量後仰,然後滴藥。

③側卧法：向患側側卧,頭向下垂,滴藥。

2．針刺迎香鼻通穴,或做穴位按摩。

中藥治療

肺脾氣虛

表現：鼻粘膜及鼻甲腫脹,色淡或淡紅,交替性鼻塞,時輕時重,流稀涕,遇寒加重,頭部微脹不适。偏于肺氣虛者,兼見咳嗽痰稀,氣短,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緩。偏于脾氣虛者,兼見食欲欠佳,大便時稀,體倦乏力,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。

中成藥：

（1）碧雲散或魚腦石散吹鼻,每天3～4次。

（2）鵝不食草(95%)、樟腦(5%),研末和勻,瓶裝密封。用時以薄絹包裹,溫熨囟前。

（3）用鼻通軟膏或滴鼻淨滴鼻,每日2～3次。

（4）李氏藥貼 ,貼于大椎穴,每帖使用12-24小時。内病外治,效果更佳。

食療：

辛荑花6克,蘇葉9克,姜、蔥适量。煎水服,每天1劑,連服3～5劑。

邪毒滞留

表現：鼻甲腫脹色暗,鼻塞涕多,或黃稠或粘白,嗅覺遲頓,咳嗽多痰,耳鳴不聰。舌質紅或有瘀點,脈弦細。

中成藥：

①可參考上證。

②鼻窒嚴重,下鼻甲肥大者,可行手術治療。

食療：

桑葉9克,菊花6克,甜杏仁9克,粳米60克。前2味藥煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食。每日1劑。連服8～10劑。

辨證治療

（一）風寒型

1臨床表現：多見于冬季,鼻塞較重,鼻涕多而清稀,說話鼻音重,惡寒重、發熱輕、無汗、口不渴,舌淡,苔薄白,脈浮緊。

2、食療藥膳

（1）.豆腐鲩魚頭湯：豆腐120克（切塊）,鲩魚頭1個,芫荽15克,淡豆豉30克,蔥白30克。将豆腐、鲩魚頭、淡豆豉先煮熟,再放芫荽、蔥白煮沸一下,便可食用。

（2）.芫荽蔥白粥：芫荽30克,蔥白2根,大蒜1根,粳米60克,先将粳米煮粥,熟時将大蒜、芫荽、蔥白放人粥内煮沸一下,然後調味便可食用。

（二）風熱型

1臨床表現：鼻塞時輕時重,鼻癢氣熱,噴嚏、涕黃稠,發熱惡風、頭痛、咽痛、咳嗽、咯痰不爽、口渴喜飲,舌質紅,苔微黃,脈數。

2食療藥膳

（1）.白菜蘿蔔湯：白菜心250克,白蘿蔔100克,水煎,加紅糖适量,吃菜飲湯。

（2）.蘿蔔絲瓜藤湯：白蘿蔔250克（切片）,絲瓜藤60克,水煎取湯去渣,加适量白糖服。

預防保健

1、在感冒流行時,可用大核桃兩個,取肉,切成細屑,加白糖适量,用開水沖泡,加蓋,悶5分鐘。趁熱飲服核桃與湯。引法每天2－3次,易為小兒所接受。

2、居處常開,使居室多接受陽光的照射,保持空氣流通。

3、加強鍛煉，我們需要保持良好的睡眠，注意勞逸結合，避免過度操勞，經常鍛煉身體，視情況減少室外活動，改在室内進行，提高免疫力和抵抗力。

4、在此病流行時,小兒禁止到商場、戲院、公園等公共場所。

5、在疾病流行之際,出門要戴口罩。多吃大蔥、大蒜、生姜等有預防作用。

6、去除上呼吸道的病竈,積極治療鼻窦炎、扁桃體炎、慢性咽炎等病。

7、有病者與健康人之間,應進行隔離。

8、病者應多卧床休息。卧室宜溫暖明亮,多開窗戶,但應避免直接吹風及強烈陽光直射。

9、禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物,可多吃水果。

10、感冒流行期間,卧室内可通過食臘熏蒸來消毒。

11、在發病期間,必須強調正确的擤涕方法。使鼻腔内分泌物充分擤出,以免通過耳咽管而竄入耳中。

12、分泌物的處理,最好消毒或焚毀。

13、如在嚴冬,可以多做日光浴。

如何區分過敏性鼻炎與急性鼻炎

在症狀上：過敏性鼻炎發病快,恢複也快,有時不吃藥就好了。急性鼻炎為逐漸起病,初起感鼻幹,繼而鼻塞,流清涕,後轉為粘膿涕,消退比較慢。過敏性鼻炎發病時,鼻内奇癢,連續打噴嚏,一次幾個或連續幾十個。并常伴有咽、眼、耳癢,但全身症狀輕微。急性鼻炎的全身症狀較重,通常伴有惡寒、發熱、頭痛、全身乏力、食欲減退等,咽部不癢而是咽幹或咽痛,眼不癢,有酸感,常流淚。

檢查方面：過敏性鼻炎的鼻粘膜呈蒼白,或較暗的淡粉色,并有水腫；急性鼻炎的鼻粘膜則是鮮紅而腫脹的。鼻分泌物檢查,過敏性鼻炎有嗜酸性白細胞或肥大細胞增多；急性鼻炎則有大量的嗜中性白細胞。如果做變态反應皮膚試驗,過敏性鼻炎為陽性反應；急性鼻炎則為陰性反應。此外,過敏性鼻炎不傳染,急性鼻炎則有傳染性。

迅速解毒通竅鼻炎組合特含的高效生物素是高聚合性物質,能使人體快速吸收,超強功效,其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽,深入咽部、鼻粘膜下層組織和鼻窦内徹底清除因複發所形成的複合毒菌,改變病竈局部微環境,切斷鼻息肉營養供給,使瘤體從根部幹枯、萎縮壞死、變性為鼻粘膜被人體重新吸收,給鼻子無毒無菌無炎的世界。