病因
風疹病毒是RNA病毒，屬于披膜病毒科是限于人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定，現知隻有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體内（以及出生後數月甚至數年）生存增殖，産生長期，多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長，能凝集家禽、飛禽和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化铯、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可将其滅活。本病毒不耐熱。
1.傳染源
患者是風疹惟一的傳染源，包括亞臨床型或隐型感染者，其實際數目比發病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5～7天和發病後3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。
2.傳播途徑
一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎内被感染的新生兒，特别咽部可排病毒數周、數月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染後可引起流産、死産、早産或有多種先天畸形的先天性風疹。
3.易感人群
風疹一般多見于5～9歲的兒童，流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見于冬、春季。近年來春夏發病較多，可流行于幼兒園、學校、軍隊等聚集群體中。
臨床表現
風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征，前者最為常見。
1.獲得性風疹
（1）潛伏期 14～21天。
（2）前驅期 1～2天，幼兒患者前驅期症狀常較輕微，或無前驅期症狀；在青少年和成人患者則較顯着，可持續5～6天，表現有低熱、或中度發熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結膜充血等輕微上呼吸道症狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒龈腫脹等，部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
（3）出疹期 通常于發熱1～2天後出現皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速擴展軀幹四肢，1天内布滿全身，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀幹尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續3天（1～4天）消退，亦有稱“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，個别患者出疹呈出血性，伴全身出血，主要由于血小闆減少和毛細血管增高所緻。出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎、脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，尤以耳後、枕部、頸後淋巴結腫大最為明顯。腫大淋巴結有輕度壓痛，不融合，不化膿。有時風疹患者脾髒及淋巴結腫大可在出疹前4～10天已發生腫大，消退較慢，常持續3～4周。疹退不留色素，無脫屑。僅少數重症患者可有細小糠麸樣脫屑，大塊脫皮則極少見。疹退時體溫下降，上呼吸道症狀消退，腫大的淋巴結也逐漸恢複，但完全恢複正常需數周後。
（4）無疹性風疹 風疹患者隻有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹；也可在感染風疹病毒後沒有任何症狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隐性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隐性感染患者的比例為1：6～1：9。
2.先天性風疹綜合征（CRS）
母體在孕期前3個月感染RV可導緻胎兒發生多系統的出生缺陷，即GRS，感染發生越早，對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染後，重者可導緻死胎、流産、早産；輕着可導緻胎兒發育遲緩，甚至累及全身各系統，出現多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所緻。多數先天性患者于出生時即具有臨床症狀，也可于生後數月至數年才出現進行性症狀和新的畸形。
檢查
1.實驗室檢查
（1）外周血象 白細胞總數減少，淋巴細胞增多，并出現異形淋巴細胞及漿細胞。
（2）病毒分離 風疹患者取鼻咽分泌物，先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養于RK-13、非洲綠猴腎異倍體細胞系（verocells）或正常兔角膜異倍體細胞系（SIRCcells）等傳代細胞，可分離出風疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。
（3）血清抗體測定 如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光，雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最适用，具有快速、簡便、可靠的優點。此抗體在出疹時即出現，1～2周迅速上升，4～12個月後降至開始時的水平，并可維持終生，用以測風疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體于鼻咽部分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒RNA。風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要體征。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的，點狀或斑紋狀色素斑點，重症患者除斑點粗大外并伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。
2.輔助檢查
并發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。
診斷
典型的風疹患者的診斷，主要依據病因、臨床表現和檢查加以診斷。
鑒别診斷
急性荨麻疹多突然發作，一般在1～5min内出現症狀，少數可在幾天内，先有皮膚瘙癢感或灼熱感，迅速出現紅斑，繼而形成淡紅色風團，略高出皮膚表面，大小和形态不一，有時可融合成大片。并可伴有發熱、頭痛，胃腸道可出現有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉頭黏膜水腫，嚴重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發生在四肢末端有腫脹感覺，發生在眼睑時則引起局部高度水腫。慢性荨麻疹的症 狀多持續2～3周，生而又消，治療不易，多伴發失眠。
風疹患者的皮疹形态介于麻疹與猩紅熱之間，因此應着重對此三種常見的發熱出疹性疾病進行鑒别診斷。此外，風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多症、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鑒别。先天性風疹綜合征還需與宮内感染的弓形體病、巨細胞病毒感染、單純疱疹病毒感染相鑒别。此三種胎内感染與先天性風疹有相類似的症狀。
治療
1.一般對症療法
風疹患者一般症狀輕微，不需要特殊治療，主要為對症治療。症狀較顯着者，應卧床休息，流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理。
2.并發症治療
高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者，可用腎上腺皮質激素治療，必要時輸新鮮全血。
3.先天性風疹
無證狀感染者無需特别處理，但應随訪觀察，以期及時發現遲發性缺陷。有嚴重症狀者應相應處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必要時輸血；肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心瓣畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒；充血性心衰和青光眼者需積極處理，白内障治療最好延至1歲以後；早期和定期進行聽覺腦幹誘發電位檢查，以早期診斷耳聾而及時幹預。
