病因病理
病因
一、直腸疾病導緻的:有肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。
二、皮膚病因素:如肛門濕疹、神經性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞内，刺激皮膚而引起瘙癢。
三、寄生蟲病:也容易導緻肛門瘙癢。
一、全身性原因
1、過敏反應：如果食用刺激性的食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質食物，也有服用某些y物，如抗生素等均可因過敏而引起肛門瘙癢。
2、寄生蟲病：如蛻蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。
3、内分泌和代謝性疾病：如糖尿病患者皮膚含糖量增高，刺激神經末梢所緻瘙癢；甲狀腺功能亢進症皮膚瘙癢，可能與多汗、基礎代謝率增高、情緒緊張等有關。
4、血液病：缺鐵性貧血等。
5、胃腸疾病：急慢性腹瀉、便秘、胃腸神經官能症等。
二、局部性因素
1、皮膚病變：肛門皮膚病如肛門濕疹、神經性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞内，刺激皮膚而引起瘙癢。
2、肛門周圍微生物：如蛲蟲寄生常是兒童肛門瘙癢的常見原因，這種肛門瘙癢，經過驅蟲治療，襯褲勤換勤洗等衛生措施，即可治愈。
3、肛門直腸疾病：如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，陰道炎分泌物刺激等潮濕刺激皮膚引起瘙癢。
中醫認為，風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為緻病的主要原因，治療以疏風祛濕、清熱解毒、養血潤燥、活血化瘀為原則，以達到驅邪扶正止癢之功效。
常多見于中年人，部分為全身性皮膚瘙癢病的局部症狀，則多見于老年人。局限于肛門局部的瘙癢症多與肛門及直腸疾病有關或繼發于肛門直腸疾病。局部炎症充血使皮膚循環增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排洩增多，濕潤浸漬，引起不适和瘙癢。初發病患者常以熱水燙洗或較長時間外用含有皮質類固醇激素等藥塗敷，雖可一時緩解瘙癢症，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環，使局部症狀更形增劇。
而肛門瘙癢也有可能是由于嗜食辛辣食品所引起的，衛生習慣不良，不及時清洗肛門會陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。着裝不良，穿着窄小的衣褲，或穿質地不适的内褲如某些化纖織物或厚實而粗糙者，使臀圍汗液不易散發及摩擦也可誘發肛門瘙癢。見于兒童的肛門瘙癢以蛲蟲病患者居多，雌性蛲蟲蠕出肛門排卵，形成機械刺激引起肛門瘙癢。
區别造成肛門瘙癢症的不同原因，對治療有重要的意義。
①老年性瘙癢：多見于老年人，瘙癢以軀幹四肢為主，亦可波及肛門，長期抓搔可發生濕疹樣改變，與老年性皮膚幹燥有關。
②冬季瘙癢：即在冬季或秋季發作，多發生于軀幹、四肢的關節周圍，肛門及股内側也多發，多與皮膚溫度急驟改變有關。
③肝、腎疾病：即由于肝膽疾病，如膽道梗塞或肝炎，服用藥物傷及肝髒，從而使肝内膽汁郁積，溢于血液中，膽鹽在血中升高，積留于皮膚，刺激皮膚感覺器，導緻瘙癢。腎功能障礙，也導緻瘙癢，可有全身泛發。
④内分泌性瘙癢：糖尿病的瘙癢可波及全身和會陰、肛門，其原因是因皮膚含糖量升高，刺激末梢神經所緻。甲亢患者也會出現瘙癢症，與精神緊張、多汗、基礎代謝增高有關。
⑤精神性瘙癢症：瘙癢症狀可在全身，也可在肛門局部，局部多無明顯抓痕，一般多誇大癢的程度，這些患者都伴有精神症狀。
⑥繼發性瘙癢：主要繼發于痔、瘘、肛裂、肛門濕疹、神經性皮炎、蛲蟲病等病症。
病理
中醫認為，肛門瘙癢的外因主要是感受風、濕、熱邪以及蟲毒騷擾等，故有“諸癢屬虛、屬風，熱盛則痛，熱微則癢”之說，内因常為血虛風燥，肝腎不足、髒腑虛弱、濕熱下注等，故前人說：“血虛則生風，風聚則發癢。”
1．感受外邪：風寒濕熱之邪客于腠理，留滞于肌膚之間，結而不散，則發生癢疹。正如《諸病源候論》所說：“邪氣客于皮膚，複逢風寒相折，則起風瘙隐疹”。
2．血虛生風：髒俯素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養皮膚腠理，生風化燥則發癢，或由風邪乘虛侵襲，内外合邪所緻。
3．肝經濕熱下注：足厥陰肝經經脈，循陰毛，繞陰器，絡筋脈，若肝經濕熱，可循經下注，陰滞于肛門肌膚而發瘙癢。
4．血瘀生風：由于多種原因引起髒腑功能失調，瘀血阻絡，久郁皮膚，留滞不散，經絡瘀阻兼外感風毒而發。
5．蟲毒騷擾：《諸病源候論》說：“蛲蟲外，小蟲之一也，形甚細小，并因髒腑虛弱而緻發，甚者可痔瘘癬也。”這裡所說的癬，即肛門皮膚瘙癢。蟲毒騷擾是引起肛門瘙癢症的重要原因之一。
現代醫學認為：瘙癢的病因複雜多變，是由多種因素相互影響而發病。
常見如下原因：
1．變态反應：是發病的重要因素，如病竈感染，緻病的食物，藥物或接觸某些緻敏物質。
2．疾病因素：某些疾病如内分泌失調、營養不良、消化功能紊亂、腸寄生蟲等以及肛周局部的病變如：痔、瘘、裂、肛門失禁等症狀的慢性刺激均誘發。
3．局部直接受到碘酒、酒精、強堿等物的刺激而誘發濕疹。
4．神經功能障礙、過度勞累、精神緊張、憂郁、失眠等可誘發本病。
以上病因錯綜複雜，單獨用一種方法治療，治愈艱難，我們采用多種方法手術、局部注射藥物、中藥熏洗、配合外用藥物、效果較好。上述藥物有清熱燥濕、收斂止癢、殺蟲之功效，多個環節破壞感覺神經，使局部感染減退，症狀消失，疾病治愈。
肛門瘙癢症多見于中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部症狀，則多見于老年人。
兒童的肛門瘙癢以蛲蟲病患者居多，雌性蛲蟲蠕出肛門排卵，形成機械刺激引起肛門瘙癢。
疾患
1．肛周皮炎肛門周圍癢，有潮濕，皮膚增厚、皲裂、糜爛。偶有異物接觸史，屬于接觸性皮炎。
2．肛門濕疹肛門周圍皮膚發生糜爛、潰瘍。常有誘因和過敏史。
3．股癬由黴菌感染引起，患者常有腳氣或黴菌感染史。
4．肛周皮膚大汗腺炎。
5．肛門皮膚性病，尖銳濕疣。
6．肛門病，肛瘘，内外痔。
7．肛門溢液肛門括約肌功能減退，直腸粘液溢出，可刺激皮膚發炎。
8．肛門神經性皮炎。
老年人
1、肛周皮膚局部的生理變化：老年人因皮脂腺分泌功能減退，皮膚缺少皮脂的滋潤，皮膚幹燥，肛門周圍皮膚褶折增多，糞便、汗液及污垢容易積于其中而經常潮濕，不清潔。這容易使細菌滋生，易發生肛周皮膚黏膜交界處的慢性炎症而引起肛門瘙癢。
2．真菌感染：在氣候炎熱潮濕的季節，體質肥胖多汗的老年人容易發生皮膚真菌感染而引起股癬或臀癬，往往因皮損擴大波及到肛門附近而引起肛周瘙癢。主要表現為大腿部内側或臀部出現環形或半環形或地圖樣、邊界清楚的紅斑，表面多附有一層白色磷屑。當刮下其磷屑在顯微鏡下檢查，如發現真菌菌絲和孢子時即可确診。
3、肛周濕疹：主要表現為肛周一圈出現丘疹、水疱，甚至糜爛滲液等皮膚損害，往往因劇烈瘙癢搔抓後而引起肛門周圍皮膚增厚、苔藓化，外觀大多變為灰白色。
4．神經性皮炎：發生于骶尾部或肛門附近的神經性皮炎，常常引起肛門瘙癢，主要表現為局部皮膚出現多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙癢搔抓常使皮損增厚、苔藓化如樹皮樣。
5．肛裂痔瘘：老年人胃腸蠕動功能減弱，容易發生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。剛發生的新鮮肛裂主要表現肛門疼痛、發癢出血，陳舊的肛裂大多合并有一種特殊的痔瘡——前哨痔，有癢痛感，肛瘘大多是肛門周圍膿腫潰破後遺留的一個内連直腸外通肛門周圍皮膚上瘘管，因瘘管中流出的膿液的刺激可引起肛門瘙癢。
6．病毒性疣：老年人患肛門尖銳濕疣或傳染性軟疣時也可引起肛門瘙癢。前者主要表現肛門瘙癢。前者主要表現為肛門周圍出現菜花樣或雞冠花樣的疣狀增生物，表現潮濕污穢并有惡臭味；後者皮膚損害的形态是圓形或半球形的疣狀增生物，中央有個“肚臍”樣的凹陷，其發生的部位除了肛周、陰囊外，還可波及到全身皮膚。
7．寄生蟲感染：蛲蟲病引起老年人肛門瘙癢者可占相當比例。夜間肛門松弛時，蛲蟲常從直腸内爬出，在肛門周圍産卵交配，因刺激肛周皮膚而引起肛門瘙癢，并以夜間瘙癢為特點。患疥瘡時，如外陰部的皮膚損害蔓延到肛門附近也可引起肛門瘙癢。此外，患老年性滴蟲性陰道炎時因白帶的刺激，也能引起肛門瘙癢。
除了以上比較多發的肛門癢的原因之外，還有真菌感染等原因，不論是什麼原因，到醫院進行正規的檢查和治療才是健康的保障。
男性病因
引起男性肛門瘙癢的疾患可見于全身性因素和局部性因素兩類：
（1）全身因素
①過敏反應：有吃雞蛋、魚、蝦等引起過敏反應；有吃辣椒、芥末、飲酒等刺激性食物飲料，引起肛門瘙癢。
②男性肛門瘙癢的患者有腹瀉、便秘、黃疸、糖尿病、痛風、風濕等許多全身性疾病，以及婦女絕經期，男性更年期都可以并發肛門瘙癢。
③藥物影響：如使用抗生素等藥物也可出現肛門瘙癢。
④精神因素：在驚恐、憂郁、過度激動或神經衰弱時，常并發肛門瘙癢。
（2）局部因素
①肛門皮膚病：如肛門濕疹、神經性皮炎、疣、癬、性病等，引起肛門發癢。
②肛腸病及會陰部疾病：如痔、肛瘘、肛裂、脫肛、肛窦炎、肛乳頭肥大以及陰道炎、尿道炎等，均因炎症刺激，分泌物增加而使肛門瘙癢。
③寄生蟲：如蛔蟲、蛲蟲、滴蟲、陰虱等都可引起肛門瘙癢，也是男性肛門瘙癢的一種原因。
八大因素
1．肛門皮膚病如肛門濕疹、神經性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞内，刺激皮膚而引起瘙癢。
2．肛門直腸疾病如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。
3．寄生蟲病如蛻蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。
4．内分泌性疾病如糖尿病患者皮膚含糖量增高，刺激神經末梢所緻瘙癢；甲狀腺功能亢進症皮膚癌癢，可能與多汗、基礎代謝率增高、情緒緊張等有關。
5．過敏反應食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質食物，也有服用某些藥物，如磺胺類抗生素等均可因過敏而引起肛門瘙癢。
6．精神因素神經衰弱、癔病、精神過度緊張、興奮、激動等引起神經功能紊亂，也可誘發或導緻瘙癢，可泛發全身或肛門、會陰區。
7．肝、腎疾病原發性膽汁性肝硬化或膽道梗阻的患者，由于血液和皮膚膽鹽含量增高，刺激神經末梢導緻瘙癢；腎病後期尿毒症也可發生肛門瘙癢。
小兒夜間
在患有肛門瘙癢的群體中，嬰兒肛門瘙癢也是較常見因素之一。其中，引起嬰兒肛門瘙癢的原因多半是寄生在兒童體内的蛲蟲引起的，夜間蛲蟲雌蟲移行至肛門周圍排卵引起瘙癢。家長平時應該注意嬰兒的肛門口的清潔。注意：在驅蟲治療肛門瘙癢的同時，要給孩子穿整檔的褲子，第二天将褲子放入開水中煮殺死早卵，堅持一個月，即可消失，注意孩子不要吃手指，注意個人衛生，阻斷病人吃入這個環節。
預防和治療嬰兒肛門瘙癢症，首先要治療好肛門部位的相關疾病。注意保持肛門的衛生、幹爽，用溫水清洗後，用柔軟的紙巾輕輕擦幹。忌用熱水燙洗、肥皂反複清洗肛門，這樣會洗掉肛周皮膚皮脂，破壞肛門皮膚環境，引起肛門瘙癢。内褲不要過緊、過硬，不要穿質地不适的如某些化纖織物或厚實而粗糙的内褲，這樣會令汗液不易散發及摩擦誘發肛門瘙癢。
兒童通常是寄生蟲引起的瘙癢症，如果不是，就應及時帶孩子去就醫。以免肛門瘙癢症與肛門部疾病、衛生、細菌或真菌感染等多種因素相關。例如痔瘡、肛瘘可以出現肛門部位瘙癢。
鑒别
肛周濕疹與肛門瘙癢症的鑒别：濕疹常發有丘疹、紅斑、滲出、糜爛，以後繼發瘙癢，而後者常以發癢為主，無滲出液，搔抓破後，繼發滲出、出血、糜爛。
肛門瘙癢一旦出現繼發性皮損，則需根據病史與下列疾病進行鑒别：
（1）荨麻疹：有特異性皮損（風團）及病程演變過程。
（2）蟲咬症：典型皮損為風團樣丘疹，頂端有小疱，多無全身症狀。
（3）藥疹：有明确的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發生，除固定型藥疹外，多對稱分布。
（4）疥瘡：有接觸傳染史、好發部位及典型皮損，若能查到疥螨即可确診。
飲食
古人有雲：“飲食不節、醉飽無時、常食肥膩、胡椒辛辣……風熱下沖，乃生五痔”，很多患者都是平時飲酒過多、或者喜食辛辣食物，之後大便就會感到灼痛，這足以誘發或加重肛腸疾病。其中，司機、售貨員、教師、白領、重體力勞動者都是痔瘡等肛腸疾病的高發人群，那麼怎麼預防肛腸疾病的發生呢
肛門瘙癢患者飲食宜清淡，不宜煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性飲食，魚、蝦、蟹、牛肉等動物性蛋白質食物亦應少吃或不吃，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。在日常飲食中适當增加。避免進食和接觸自己過敏的飲食、化學藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等清潤之品，如沙參、玉竹、雪耳、雪蛤之類。特别要強調的是，秋冬喜歡進補的人，切忌不切實際地進食過多人參、北芪、龍眼肉、阿膠、當歸、紅棗、熟地等，以免犯“氣有餘便是火”之戒；其次如火鍋、炖品、老火湯等都是是非之物。
肛門瘙癢飲食注意保持情緒安定也是需要注意的，睡眠适時，生活有規律，遇事豁達開朗。盡量克制自己，忍住搔抓的誘惑，避免搔抓造成對皮膚的損害。
體征
肛門瘙癢症是一種常見的局部瘙癢症。肛門部有時有輕微發癢，如瘙癢嚴重，經久不愈則成為瘙癢症。它是一種常見的局限性神經機能障礙性皮膚病。一般隻限于肛門周圍，有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊後方。多發生在20～40歲中年、老年，20歲以下的青年較少，很少發生于兒童。男比女多見，習慣安靜和不常運動的人多發生這種瘙癢症。繼發性瘙癢症有明顯緻病原因，容易治療；自發性或原因不明的PA不易治愈，也常複發，約占全部病人的50%。
