疾病概述
症狀體征囊腫多見于青少年。初期無自覺症狀。若繼續生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據不同部位可出現相應的局部症狀。
疾病分類
颌骨囊腫可根據組織來源和發病部位而分類，由成牙組織或牙的上皮或上皮剩餘演變而來的，稱為牙源性颌骨囊腫，由胚胎時期的殘餘上皮所緻的囊腫和由損傷所緻的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性颌骨囊腫。
1.根尖周囊腫：是由于根尖肉芽腫，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮殘餘增生，增生的上皮團中央發生變性與液化,周圍組織液不斷滲出。逐漸形成囊腫。如果根尖肉芽腫在拔牙後未作适當處理仍殘留在颌骨内而發生的囊腫，則稱為殘餘囊腫。
2.始基囊腫：發生于成釉器發育的早期階段，釉質和牙本質形成之前，在炎症和損傷刺激後，成釉器的星形網狀層發生變性，井有液體滲出。蓄積其中而形成囊腫。
3.含牙囊腫又稱濾泡囊腫：發生于牙冠或牙根形成之後，在縮餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫，可來自一個牙胚(含一個牙)，也有來自多個牙胚(含多個牙)者。
4.牙源性角化囊腫：系來源于原始的牙胚或牙闆殘餘。囊内為白色或黃色的角化物或油脂樣物質。角化囊腫可以癌變.
疾病病因
本病的病因需考慮以下的幾個因素：
（一）颌骨囊腫發生于颌骨而與成牙組織和牙有關。根據其來源不同，分為以下幾種：
1、根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮參殘餘增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。
2、始基囊腫始基囊腫發生于成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎症或損傷刺激後，成油器的星網狀層發生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。
3、含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發生于牙冠或牙根形成之後，在縮餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性颌骨囊腫之一，占18％，僅次于根尖囊腫。
4、牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙闆殘餘，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜内有時含有子囊（或稱衛星囊腔）或上皮島。囊内為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性颌骨囊腫的9.2％。
（二）非牙源性囊腫非牙源性嫩中是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。
1、球上颌囊腫發生于上颌側切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。
2、本腭囊腫位于切牙管内或附近（來自切牙管殘餘上皮）。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。
3、正中囊腫位于切牙孔之後，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生于下颌正中線處。
4、鼻唇囊腫位于上床底和鼻前庭内。可能來自鼻淚管上皮殘餘。囊腫在骨質的表面。X線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可扪出囊腫的存在。
臨床表現
颌骨囊腫多發生在青壯年，可發生在颌骨的任何部位。根尖囊腫多發生在上下前牙。含牙囊腫多發生在下颌第三磨牙，上颌尖牙區也是好發部位。角化囊腫多發生在下颌第三磨牙及下颌升支部。
1、颌骨進行性無痛性腫大，進展緩慢，多無自覺症狀。
2、較大者扪診有乒乓球樣壓彈感。
3、常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。
4、穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結晶。角化囊腫（颌骨囊腫的一種類型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。
5、Ｘ光表現為颌骨内的囊性透光影。此透光影邊界光滑平緩，有一緻密白色硬化邊。
6、對于臨床表現較典型，術前診斷已較明确者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
7、對于臨床表現不典型，鑒别診斷較困難者可包括檢查框限“Ｂ”和“Ａ”。
疾病檢查
1、X線平片
颌骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其内可以是單房或多房。随着囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數可見牙吸收。周圍骨質吸收，囊腔壁為緻密白線(骨皮質線)。
2、計算機X線體層攝影(computedtomography,CT)
CT平掃時，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊内容物有關，一般有兩種情況：多數表現為低密度，少數為等或高密度。前者與囊腫内容物是液态脂類物質和膽固醇有關，後者與囊内容物是角化物、出血和鈣化有關。增強CT上，囊壁可有輕度強化，囊液無增強。其内可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質連續性可有中斷，周圍軟組織内可見膨脹。
3、磁共振(MagneticResonanceImage,MRI)
口腔颌面部MRI檢查具有以下的特點：
(1)對人體沒有放射性危害;
(2)軟組織分辨率優于CT;
(3)沒有射線硬化的僞影;
(4)不需靜脈注入對比劑即可鑒别血管和軟組織;
(5)能多平面成像;
(6)可以獲得三維圖像。
并發症
颌骨囊腫會引起并發症：
颌骨囊腫的一些患者，當囊腫的病源牙根端突入囊中，牙齒根尖骨質會被吸收傾斜或脫落。角化囊腫易繼發感染，皮層吸收而緻邊緣不清楚，從而造成慢性感染骨質增厚緻密，較大的囊腫可影響鼻腔、上颌窦腔、眶内及翼後窩等結構。
嚴重的患者骨質逐漸向周圍膨脹，可形成面部畸形。對于囊腫患者進行手術後，術中稍不小心可引起其它術後并發症，且發病率較高，其中包括術後感染、複發及瘘的形成等。就颌骨囊腫疾病是一定要有足夠的認識的。
治療措施
颌骨囊腫治療方法多樣。傳統的囊腫刮除術手術創傷大。由于不能保證完全刮除囊壁的子囊，因此術後複發率較高；而颌骨切除術雖然減少了複發，但往往導緻外形改變及功能障礙，而且手術難度較大，基層醫院難以推廣，現采用“開窗減壓術”使囊腫變小，再用小手術的方法徹底刮除囊腫，獲得了理想的效果。
1.開窗減壓術
病人經常規術前準備後，在局麻下手術。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位，有時選擇離囊腫最近處的唇頰側靠近牙槽突的區域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣後，剝除粘骨膜，用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片，顯露囊壁，切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔，随後填塞碘仿紗條引流。術後适當運用抗炎止血、消腫藥物。一周後去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔。立刻制作一囊腫塞保持開窗處創口不愈合并保持引流口通暢。
2.囊腫塞的制作
先用碘仿紗條暫時松散填塞囊腔，位置略低于骨創口（以免取模時印模材料溢入囊腔内），用變色龍印模材料取模（範圍包括窗口周圍2-4個鄰牙及2cm的牙槽嵴），取模後注意清除囊腫創口處殘留的印模材料，用石膏灌注。囊腫塞是卡環或彈性塑料固位于囊腫創口近側鄰牙上，基托厚約2mm，覆蓋囊腫創口處牙槽嵴，邊緣向頰舌側及近遠中伸展5～1mm（防止進食物殘渣進入囊腔）。可用自凝或熱凝塑料制作。
3.沖洗方法
教會患者如何摘戴囊腫塞，囑其每餐後及睡前用10ml注射器接細導尿管（因其質地較軟，末端光滑并有側面開口，易進入囊腔且損傷囊壁），吸取生理鹽水或溫開水，沖洗囊腔數遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不會引起感染）。囊腫腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷淨表面的食物殘渣。每個X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。
颌骨囊腫治療方法術後半年複查曲面斷層片，囊腔外形輪廓改變，囊腔體積變小，囊壁與鄰近結構如牙齒、上颌窦、下牙槽神經管的距離變化，腔内密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結構。開窗減壓的優點是該手術一般在局麻下完成，手術簡單，創傷小，風險低，經濟性好，術後複發率低，患者痛苦少，尤其是保留了颌骨原有的完整性，咀嚼功能不受影響，甚至膨隆的颌骨随時間的推移也慢慢恢複正常，大大提高了患者的生存質量，患者容易接受。颌骨囊腫治療方法開窗減壓術在臨床應用中有一定适應證，對于單囊及多囊性的較大的牙源性颌骨囊腫，隻需開一個窗口，即可達到治療目的。但對于囊壁突破骨皮質，周圍組織嚴重移位和颌骨嚴重變形的囊腫，不主張應用此方法。總之，此術作為治療較大颌骨囊腫的一種辦法，值得推廣。
治愈标準
1.治愈：囊腫完整摘除，創口基本愈合。
2.好轉：治療後，囊腫尚有殘留。
3.未愈：未行手術治療，外形及功能無改善。
疾病預防
1、早期預防
由于恒牙的形成、生長和發育是在胚胎期和兒童期完成的，因此，在兒童期要做好牙病預防，少食精制的甜食，每日刷牙2-3次。一旦發現牙病要及時治療。
2、早期檢查
在換牙期間，家長要仔細觀察孩子口腔内有無畸形牙，到期該換的牙齒是否按期萌出，鄰近未萌出牙的牙齒有無傾斜、移位等。如發現疑點，要及時帶孩子到醫院就診。拍一張口腔全景x線片，了解所有牙齒的位置情況。如發現恒牙在颌骨内有倒生、水平阻生、移位或恒牙被鄰牙根阻擋不能正常萌出，應視情況及時拔除不能萌出的恒牙，并定期攝片觀察。對于有面部腫脹史、經常抗炎治療不能消除腫脹者，一定要攝片檢查，以确定颌骨内有無囊腫形成。
對于本病的預防，早診斷早治療是本病的防治關鍵。另外還需要注意，本病的患者中，大多數與死髓牙有關，因此應盡早處理由外傷、齲齒或畸形牙引起的牙髓病變，對預防或減少根尖囊腫的發生有重要意義。
