病因
鞘膜積液有原發性和繼發性兩種。原發性病因不清，病程緩慢，可能與創傷和炎症有關。繼發者則有原發疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、創傷、疝修補、陰囊手術後或繼發于高熱、心衰、腹腔積液等全身症狀時，表現為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見于睾丸附睾炎症、梅毒、結核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方，通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育較遲有關，當鞘膜的淋巴系統發育完善落後，積液可自行吸收。
臨床表現
鞘膜積液的臨床表現以一側多見，陰囊内有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無症狀；當積液量逐漸增多，患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮内，影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時，類型不同，表現各異：
1.睾丸鞘膜積液
睾丸鞘膜腔内有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睾丸與附睾觸摸不清，透光試驗陽性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位于陰囊内睾丸上方或腹股溝内，呈橢圓形或梭形，表面光滑，随精索移動，透光試驗陽性，下方可觸及睾丸與附睾。
3.混合型鞘膜積液
睾丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可并發腹股溝疝或睾丸未降等。
4.睾丸精索鞘膜積液（嬰兒型）
鞘狀突在内環處閉合，精索處未閉合，與睾丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊内，睾丸與附睾觸摸不清，外環口因受壓擴大，但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關，平卧位積液量減少或消失，站立位時增多，可觸及睾丸和附睾，透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝。
檢查
B超檢查呈液性暗區，有助于與睾丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒别。
鑒别診斷
根據症狀、體征，診斷鞘膜積液通常不困難，應與下列疾病鑒别：
1.腹股溝斜疝
陰囊内或腹股溝可觸及腫物，有時可見腸型、聞及腸鳴音，在卧位時腫物可回納（除非發生嵌頓），咳嗽時内環處有沖擊感，透光試驗陰性。
2.睾丸腫瘤
陰囊内實性腫塊，質地堅硬，患側睾丸有沉重感，掂量時如秤砣，透光試驗陰性。
3.精液囊腫
位于睾丸上方，附睾頭部，多成圓形，體積較小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睾丸，診斷性穿刺可抽出乳白色液體，内含死精子。
4.鞘膜積糜
陰囊穿刺可抽到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜。
5.鞘膜積血
如果由外傷或出血性疾病所緻的鞘膜積液，液體帶血性，或全是血液，透光試驗陰性。
