靜脈炎:急性無菌性炎症-中文百科頻道

病因

靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈内皮細胞；淺表靜脈曲張、血液淤滞；肥胖、吸煙、外傷造成靜脈内皮損傷；細菌感染等。靜脈血管内膜損傷後，形成血栓，迅速導緻整條淺靜脈壁的炎症反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結，全身反應不明顯。

四肢血栓性淺靜脈炎表現為患肢局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節。累及深靜脈，出現患肢凹陷性腫脹，行走時腫痛加重，靜卧後減輕，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈曲張以及毛細血管擴張；後期出現局部營養障礙性改變，伴有淤積性皮炎、色素沉着或淺表性潰瘍。

淺靜脈炎症發生部位不定，具有間歇性、遊走性和全身各處交替發作的特點，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，多合并女性生殖器官及胰腺腫瘤。

胸壁、乳房、兩肋緣及上腹壁淺靜脈血栓形成，并同時有炎性病理改變，亦稱Mondor病。

（1）血常規根據白細胞和中性粒細胞的增高程度判斷是否合并細菌感染。

（2）凝血可有D-Dimer升高等血栓形成表現。

（1）多普勒超聲探測局部血流的變化，當有血栓性靜脈炎時可表現為局部血流信号消失或部分缺失，加壓後管腔不能壓扁。此種檢查可發現約95%的近端深靜脈血栓形成。

（2）放射性核素檢查原理為放射性标記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取。可通過觀察某一部位放射量的增減，判斷血栓形成及演變過程。對小腿靜脈叢内血栓形成檢出率較高。

（3）電阻抗體積描記靜脈血栓形成時，電阻容積波幅變動小。對于主幹靜脈阻塞的診斷效果較好。

（4）靜脈造影靜脈注入造影劑，通過有無充盈缺損，判斷有無血栓形成，同時可明确血栓的位置、範圍、形态和側支循環情況。為診斷的金标準。

（5）靜脈壓測定患肢靜脈壓升高，提示測壓處近心端靜脈有阻塞。

根據病史、局部的表現、相關血液學陽性指标及準确的影像學結果可診斷本病。需注意丹毒等急性皮膚感染也可有類似表現，但較之靜脈炎，前者皮膚紅腫、發熱等局部炎症反應更重，也多伴全身反應，影像學也無明顯血栓形成表現。

去除導緻靜脈炎的病因，如靜脈導管等。如合并細菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病變在急性期需擡高患肢，避免久站、久坐等，同時可加用醫用彈力襪，促進靜脈血液回流。局部可采用熱敷、物理治療等促進炎症吸收，止痛。

外用類肝素軟膏、抗炎藥物軟膏，内服促進靜脈回流等活血化淤藥物。對于位于大腿根部及膝關節周圍的病變，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。對合并細菌感染者，需根據感染細菌類型對應使用抗生素。

局部血栓性靜脈炎可在炎症期消退後，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎症消退後行手術治療。

佩戴彈力襪改善下肢靜脈曲張。對于血液高凝狀态的患者在積極糾正基礎疾病的同時，應注意避免四肢、軀幹等好發部位的外傷。此外，靜脈穿刺過程中避免同一部位反複穿刺及使用強刺激性藥物。同時嚴格無菌操作，防止靜脈植入物造成的感染。