過期産兒

過期産兒

妊娠期超過42周
妊娠期超過42周(≥294天)出生的新生兒稱為過期産兒(又稱過熟兒)。多數過期産兒因胎盤功能尚正常,宮内生長發育良好,出生體重≥4000g稱巨大兒,但有些嬰兒胎盤明顯老化,功能減退,導緻胎兒營養障礙,生長發育停滞者,稱胎盤功能不全綜合征。由于胎兒在宮内慢性進行性缺氧和營養不良,消耗自身脂肪,出生體重可小于胎齡甚至低于2500g。
    中醫病名: 外文名: 别名: 就診科室:兒科 多發群體:新生兒 常見發病部位: 常見病因: 常見症狀: 傳染性: 傳播途徑: 中文名:過期産兒 英文名:post-term infant 臨床表現:眼靈活,皮膚較白,似生後幾天的新生兒等

發生率

過期産兒的發生率為4.5%~9.5%,但伴明顯胎盤功能不全者僅占1.2%,其中80%為低體重兒。上海第一婦嬰保健院曾分析過期産與足月産各2000例,過期産的發生率經産婦高于初産婦,而圍生兒的死亡率則初産婦高于經産婦(3.95%:2.01%),故對高年初産婦的過期産處理尤需注意。如合并妊娠高血壓綜合征的圍生兒死亡率較無該征的高1.8倍,而較足月組無該征的高7倍。總的圍生兒死亡率過期組較足月組高2.8倍。過期組中低體重兒死亡率7.5%較足月組的1.47%高5倍以上。病理剖驗主要死因為窒息缺氧。

臨床表現

胎盤功能良好的過期産兒,臨床外觀良好。二眼靈活,皮膚較白,出生後幾天的新生兒,皮下脂肪豐滿,指甲較長,頭發較粗,毳毛消失,耳廓軟骨富有彈性,乳頭突出明顯。 

過期産兒是指胎齡超過42周以上的嬰兒,體重低,皮膚松弛皮下脂肪少,皮膚比較幹燥,另外就是指甲的增長,可能因為宮内低氧導緻的指甲黃染,因為宮内缺氧的孩子會造成羊水糞染,指甲會被染成黃色。n過期産的胎盤功能老化、鈣化,胎盤重量也減輕,絨毛血管增厚,胎盤功能開始下降, 胎盤的血管明顯減少,影響了胎兒的的營養。

在第一期的基礎上缺氧進行性加劇,腸蠕動加快,肛門括約肌放松,而有胎糞排出,因而臍帶、羊膜、皮膚染有胎糞,呼吸道吸入胎糞羊水。除以上症狀外,由于胎糞排于羊水中已久,胎兒指甲,胎脂,皮膚及臍帶均可染成黃綠色。

應對措施

為了及早防止過期産胎盤功能不足導緻的危險,必須及時考慮終止妊娠。應再次核對孕周及預産期,确系過期者作引産處理。娩出前做好新生兒窒息的搶救準備,使娩出的新生兒能及時進行氣管插管,清除氣管内異物及加壓給氧等處理。随時注意呼吸道通暢。有羊水、胎糞吸入者,應及早用氧,缺氧不能緩解者可使用人工呼吸器,并糾正酸中毒,補充能量以防低血糖。給抗生素預防感染。

發病原因

引起過期産的原因不是很明确,但可能會和孕婦的體質、遺傳因素、内分泌一些異常,還有胎位不正常、産婦活動過少有關系。n過期産是指預産期超過2周胎兒沒有娩出,胎盤一般在妊娠41周停止生長,當妊娠接近足月40周到足月後的幾周,胎盤開始收縮。胎盤功能已經明顯退化,所以胎盤已經不能夠給胎兒足夠的生長養分。此時,胎兒需要動用自身的脂肪和碳水化合物的儲備來産生能量,于是嬰兒的生長便會減緩。n如果胎盤在分娩的時候,不能産生足夠的氧氣,胎兒有可能在出生的過程中引起呼吸窘迫,引發腦和其他器官的損傷,這種損傷對于過期兒造成的危害可能是最大的,所以一般過期産兒不易建議陰道分娩。

生理病理

胎盤功能在胎齡40周前較穩定,但自35周起氧和營養素的通過已開始受影響,過期産兒由于胎盤逐漸衰老,鈣化,梗塞區增多。胎盤重量減輕,絨毛合體細胞層下和絨毛周圍纖維素沉着,絨毛間隙狹窄,絨毛血管壁增厚閉合,胎盤功能下降以及胎兒增大壓迫子宮,緻使子宮血流減慢,子宮血供應減少導緻進行性缺氧。

預後說明

胎盤功能正常的過期産兒預後良好,由于顱骨較硬,囟門較小,顱骨縫狹,兒頭塑形能力差,較易造成難産。若胎盤功能不足,則患病率及死亡率較一般為高。尤其是第二期症狀的過期産兒,因急性缺氧,吸入污染胎糞的羊水,常可有嚴重的呼吸系症狀或缺氧性顱内出血。

預防

做好系統的産前檢查,注意孕婦體重,如連續測定雌三醇有下降趨勢,則應考慮終止妊娠。

并發症

過期産兒的誘發原因尚不很清楚。過期産兒是警覺而成熟的,但缺少大量軟組織特别是皮下脂肪。主要臨床問題是過期,胎盤退化,多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合征。過期産兒是指任何胎齡大于42周的新生兒。

病因學和體征

引起過期産的原因通常不明,極少數情況下,胎兒垂體-腎上腺異常(例如:無腦畸形或腎上腺發育不全)可能引起過期産。

過期産兒是警覺而成熟的,但缺少大量軟組織特别是皮下脂肪;四肢皮膚很松弛,經常易幹皺并脫皮,指/趾甲較長,如宮内胎糞已排,指/趾甲和臍帶可被胎糞污染。

并發症

過期産兒的主要臨床問題是過期,胎盤退化,多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合征。胎兒可能從母親處得不到足夠的營養,而消耗大量的軟組織。由于胎盤功能不全,過期産兒易在分娩時發生窒息;胎糞吸入綜合征可在過期産兒中異常嚴重。因為羊水量已經減少,導緻吸入的胎糞未被稀釋;由于出生時糖原儲備的不足而發生新生兒低血糖症;因為厭氧代謝迅速消耗剩餘的糖原儲備,産時窒息的發生将加重低血糖。

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