破水

破水

羊膜破裂羊水流出的現象
破水是指羊膜破裂羊水流出的現象。正常的生産是在子宮口開大的過程中或子宮口開全、胎兒進入産道時才會開始破水。如果感覺在出現陣痛前有水從陰道流出,就可能是早期破水,應到醫院檢查,及時治療,否則可能會引起細菌感染,或是發生臍帶掉入陰道内(臍帶脫垂)的情況,導緻胎兒死亡。破水--在一般的觀念裡是屬于危險的情況,必須要立即到醫院就醫。其實這是錯誤的觀念,羊水的主要成份是胎兒的尿液,當然其中含有非常少量的礦物質、稀有元素和生長激素,但是它的主要功能是防止胎兒在母體跌倒、撞傷時受到激烈的震蕩,就好比是汽車裝備中的防撞汽囊一樣,隻不過胎兒具備的是防撞"水囊"罷了。
    中醫病名: 外文名: 别名: 就診科室:婦産科 多發群體: 常見發病部位: 常見病因: 常見症狀: 傳染性: 傳播途徑: 中文名:破水 傳染病:否 臨床表現:破水是指羊膜破裂羊水流出的現象 疫苗預防:否

原因

早期破水發生率約5%,發生原因仍未有定論,感染可能是最主要的原因,常為B型鍊球菌與細菌性陰道炎所引起。其他常見的緻病因素包括羊水過多、多胞胎妊娠、羊膜穿刺、子宮頸閉鎖不全、胎盤早剝、前置胎盤、先天性結締組織異常等。

臨床表現

羊膜囊是羊水袋的另一稱謂,其中充滿了液體,保護胎兒不受傷害。當羊膜囊破裂的時候(破水時),羊水就會流出。大多數情況下,破水發生在臨産前不久。當産婦破水的時候,感到陰道有大量液體流出,随後是慢慢地滲出。女性在懷孕中期和後期一定要防止出現破水這種情況。尤其是懷孕中期如果出現破水,那麼這時因為胎兒還沒有發育完善,一旦出現破水,這時需要做保胎治療,如果破水比較嚴重,還會導緻胎兒出現流産。而懷孕晚期出現破水後也要及時到醫院觀察,根據破水的情況決定是否需要催産。

病因

(一)胎位不正頭盆不稱骨盆狹窄等使前羊膜囊承受壓力過大緻羊膜破裂。

(二)羊水過多雙胎等。

(三)胎膜發育不良或有炎症緻胎膜脆弱易破妊娠晚期性交亦能促使破裂。

症狀體征

破膜後孕婦突感陰道有液體流出開始大量繼而間斷少量排出羊膜破口很小時流出的羊水量少腹壓增加負重時羊水流出。根據臨床症狀和檢查可确診斷。

檢查化驗

1陰道分泌物PH值測定可用試紙法測定如PH>7多已破膜因陰道PH值為4.5~5.5而羊水為7~7.5。

2陰道液體塗片待幹後鏡檢查見羊齒狀結晶用0.5‰美蘭染色查見淡蘭色或不着色的胎兒上皮及毳毛;用0.1~0.5%硫酸尼羅蘭染色查見桔黃色胎兒上皮細胞均可診斷胎膜早破。

3經腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出診斷可确定。

鑒别診斷

發生羊水早破時很多時候産婦常會以為自己是小便尿濕了内褲并不知道是羊水早破然而盡快确定羊水早破是非常重要的可以避免細菌沿着陰道上行到子宮裡感染胎兒避免發生臍帶脫垂等并發症。

當産婦不明确自己究竟是羊水早破還是尿液流出時可以将特定的化學試紙放入陰道裡如果是羊水早破流在陰道裡的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色把試紙拿到醫院放在顯微鏡下觀察可以見到羊水中的小脂肪塊和胎毛這時即可以确定是羊水早破。

治療

1.根據懷孕周數做進一步的處理

(1)妊娠16~22周由于胎兒存活率不到25%,母體繼續懷孕之緻病率高達58.5%,故處理原則為終止懷孕,或依病人意願采取保守觀察療法。

(2)妊娠23~24周此時早産存活率可高至90%,隻是胎兒早産并發症仍多,宜與小兒科醫生共同讨論,再決定是終止妊娠或安胎。

(3)妊娠25~31周保守期療法處理,可以使用抗生素、安胎藥及類固醇,并觀察臨床上是否出現感染的症狀。每3日監測發炎指數,每周以超聲波評估胎兒成熟度。

(4)妊娠32~34周若胎兒肺部已成熟,則采取引産。若胎兒肺部尚未成熟,可先給予類固醇,并予安胎至34周再行分娩。

(5)妊娠34周以後開始新生兒B型鍊球菌感染的預防和胎兒分娩。

2.其他危險狀況的處置

臨床上若發現母親有發燒、母親及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強力收縮、陰道分泌惡臭物,或是白血球數增加、發炎指數上升,則極有可能是合并“絨毛羊膜炎”。此時盡可能使用廣譜抗生素治療,并于短時間内将胎兒娩出,必要時可采剖腹産。

3.根據破水的時間來進行診斷治療。

若是在臨産前發生胎膜破裂,這種情況考慮是快要生産,建議及時去醫院進行檢查。如果2個小時之後還沒有宮縮,可以使用催産素進行催産,12個小時之後需要使用抗生素等藥物來預防感染。如果破水時間長,出現發熱或者血象升高等感染的迹象,還沒有規律性宮縮,可以遵醫囑進行剖腹産,以免危及孕婦和胎兒的生命。同時,如果發現破水,建議采取頭低臀高的姿勢躺下,最好不要随意走動,以免産生危險。如果孩子沒有足月就出現破水情況,此時可能會出現先兆早産情況,需要根據實際情況來進行治療,若胎兒的情況比較好,可以進行保胎治療。n

并發症

胎膜早破為分娩并發症之一

胎膜早破常緻早産圍産兒死亡宮内及産後感染率升高

婦胎影響

破水--在一般的觀念裡是屬于危險的情況,必須要立即到醫院就醫。而一般人總是誤認為破水會導緻胎兒氧氣供應中斷,由媽媽供應的種種養份也跟着流失,胎兒是處于缺氧又缺養的危險之中。其實這是錯誤的觀念,羊水的主要成份是胎兒的尿液,當然其中含有非常少量的礦物質、稀有元素和生長激素,但是它的主要功能是防止胎兒在母體跌倒、撞傷時受到激烈的震蕩,就好比是汽車裝備中的防撞汽囊一樣,隻不過胎兒具備的是防撞"水囊"罷了。

因此,羊水的主要功能絕非是提供胎兒作為氧氣或養份的來源。話雖如此,破水還是具有危及胎兒生命的危險性的,最主要的危險因素并非導緻胎兒缺氧或缺養,而是發生合并症。

早期破水是妊娠晚期較為常見的異常現象,對孕婦和胎兒危害較大。早期破水是在臨産前12小時就破水了。在正常情況下,破水是在宮口開全前後,由陰道流出的一股羊水,以後還會不斷地向外流出。早期破水時,胎兒還沒有生出來,胎兒的臍帶會順着羊水外流,臍帶是母體向胎兒輸送營養物質和氧氣的通道。臍帶脫垂後,臍帶受壓,從母體來的血液和氧氣不能順利進入胎兒體内,或進入很少,使胎兒因缺氧而發生宮内窒息,有時臍帶血流被完全阻斷,使胎兒迅速死亡。早期破水還容易拖長分娩的時間,引起感染。羊水流幹了,也可以引起子宮收縮無力,分娩時間更加延長。孩子遲遲生不下來,可随時發生危險。

對母親的影響:主要是增加子宮内感染(如絨毛羊膜炎)的幾率,嚴重者可能發生敗血症,甚至休克而死亡。

對胎兒的影響:可能發生早産、感染、呼吸窘迫、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等并發症。最危險的是臍帶脫出于陰道内,受壓使胎兒血循環中斷,導緻胎兒突然死亡,發生幾率大約是0.3%~0.6%。

預防保健

1.堅持定期做産前檢查4-6個月每個月去檢查1次;7-9個月每半個月檢查1次;9個月以上每周檢查1次;有特殊情況随時去做檢查;

2.孕中晚期不要進行劇烈活動生活和工作都不宜過于勞累每天保持愉快的心情适當地到外面散步;

3.不宜走長路或跑步走路要當心以免摔倒特别是上下樓梯時切勿提重東西以及長時間在路途颠簸;

4..孕期減少性生活特别是懷孕晚期3個月懷孕最後1個月禁止性生活以免刺激子宮造成羊水早破。

治療用藥

應針對胎膜早破的常見并發症(早産感染及臍帶脫垂)采取防治措施一般破膜後常于24小時内臨産不論孕齡大小均不宜阻止産程進展。

先露高浮的孕婦破膜後應卧床休息擡高床腳使頭低臀高以防臍帶脫垂尤其是臀位和雙胎産婦。

保持外陰清潔破膜超過12小時者應給予抗生素以預防感染。

孕齡>36周超過24小時未臨産者胎膜胎盤感染或圍産兒病率及死亡率均相應增加為減少感染機會防止母兒并發症應積極引産若2mg/dl)應立即引産必要時剖宮産對胎位不正頭盆不稱骨盆狹窄以及其它産科并發症者應根據情況作相應處理。

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