病因
一、傷口處理不當如引流不暢，換藥錯誤，沒有及時而徹底清除傷口内的壞死組織或異物等。
二、局部血運不良小腿下1/3内側，軟組織少，血運差，愈合能力弱，皮膚潰，往往經久不愈，表成小腿慢性潰瘍。此外，下肢靜脈曲脹、血栓閉塞性脈管炎，廣泛痛疤痕等，亦易形成慢性潰瘍。
三、局部特異性感染如結構、麻風、放線菌病、梅毒等。
四、惡性腫瘤如皮膚癌等。
五、神經營養障礙脊髓損傷後，截癱病人所形成的褥瘡，即屬此類。
臨床表現
一、靜脈曲張性潰瘍呈園形或不規則形，邊緣堅硬呈斜坡狀；腔淺，基底高低不平，有膿性分泌物。
二、結構性潰瘍呈不規則的鋸齒狀，邊緣潛行，底部肉芽蒼白，有淡黃色稀薄膿性分泌物，少臭味。
三、壓白性潰瘍褥瘡最常見，好發于尾骶、髂骨及踝部。潰瘍園形，邊緣硬韌降起，呈漏鬥狀缺損，創面肉芽組織松馳，分泌物稀薄，有惡臭。
四、惡性潰瘍不規則形，邊緣隆起，外翻呈菜花狀，基底不平，易出血，分泌物腥臭。
根據臨床實踐觀察，慢性皮膚潰瘍有如下特點：
①潰瘍多位于結締組織緻密、血運相對較差的部位，如胫前、踝跟及足部。本組有86例位于此部位，占總數的71。07%。
②原因多為局部軟組織損傷嚴重、局部瘢痕化嚴重或早期處理不當導緻，甚至伴有貼骨瘢痕，血循環差，如污染較重清創又不徹底等。
③病人多為老年人，而且潰瘍本身常不影響其生活，因此病人及家屬未引起足夠重視，缺乏正規、系統治療。本組病人平均年齡71歲，多數因為合并有濕疹、導緻皮膚劇烈瘙癢才來就診。
④合并骨、關節、鋼闆、肌腱等外露，用換藥等非手術治療無法解決。
⑤鄰近關節的皮膚潰瘍，長期的慢性炎症，可緻關節僵硬強直，甚至炎症波及關節，形成化膿性關節炎，增加治療難度。
⑥病程較長、全身情況差或有其他并發症。本組合并有下肢靜脈曲張62例、糖尿病35例，心髒病高血壓病65例，貧血或低蛋白血症者81例。由于這些疾病的存在，嚴重影響潰瘍的愈合或治療效果。
皮膚潰瘍與傳染性濕疹樣皮炎的關系
濕疹是一種與過敏有關的炎性皮膚病，病因及發病機制目前尚不清楚。慢性皮膚潰瘍由于病程長、遷延不愈、局部抵抗力差，因此常合并有多種細菌或真菌感染，如果治療不當，潰瘍病竈中排出的分泌物，會使其周圍皮膚受刺激或緻敏而引發傳染性濕疹樣皮炎。潰瘍周圍皮膚的損害以感染病竈為中心向周圍擴展和蔓延，表現為腫脹、紅斑、水疱、膿疱、糜爛、滲出及結痂等，自覺瘙癢或輕度痛感。這些濕疹樣皮炎常成為病人到皮膚科就診的主要原因。
本組病例中，潰瘍分泌物細菌培養陽性者110例，真菌培養或真菌鏡檢陽性者20例。皮炎症狀的嚴重程度與潰瘍病情輕重成正比。從本組病例治療結果來看，潰瘍一旦治愈，皮炎症狀自然消失，反之皮炎就很難治愈。可見皮膚潰瘍與傳染性濕疹樣皮炎有着非常密切的關系，因此，治療上應标本兼治，才會取得良好的效果。
病理分型
在臨床上為了便于病曆管理，将病理損害分為三型：
Ⅰ型：潰瘍的深度範圍僅為皮膚，稱為單純頑固性皮膚潰瘍，簡稱片型；
Ⅱ型：潰瘍範圍和深度設計批複、肌肉、肌腱、韌帶、神經、血管、骨骼等，稱為現樓頑固性皮膚潰瘍，簡稱碗型。
Ⅲ型：潰瘍涉及範圍及深度同Ⅱ型，隻是損傷範圍的長度遠遠超過寬度，稱為盲管樣深度皮膚潰瘍，簡稱窦道型。
治療方法
1.對因處理：過敏性的要切斷過敏源，糖尿病病足的要注意血糖的控制，物理化學的損傷要注意遠離緻病源，職業病的藥盡量消除緻病條件等
2.支持治療：包括良好的局部制動，擡高患部，良好的護理等，注意水電解質的平衡，給與高蛋白能量和維生素的飲食，提高病人的免疫力
3.藥物的治療：抗過敏藥物，抗寄生蟲藥物，抗生素以及促進潰瘍愈合的藥物等
4.手術處理：對于腫瘤引起的或是由皮膚的惡變，癌變等應及時處理。
局部治療：
①潰瘍清創換藥；清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等，直至相對健康、血運豐富的組織。對于伴有骨、關節等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修複者，創面處理的好壞是皮瓣移植成功的關鍵之一。分别用雙氧水、新潔而滅、生理鹽水、碘伏浸泡及沖洗5min。皮維碘紗布覆蓋，局部水腫嚴重者，用3%高滲鹽水濕敷，或根椐細菌、真菌培養及檢查結果，加用抗生素和抗真菌藥。
②皮膚濕疹的處理：充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則：急性發作期，滲出較多，應用3%硼酸溶液濕敷，滲出較少後用糖皮質激素霜劑；慢性期用鹵米松乳膏或百多邦軟膏。
③局部理療：氦氖激光、超短波、紅外線等局部照射。
④手術治療：對于潰瘍面積較大、長期換藥未愈或伴有骨、關節、肌腱或鋼闆等外露者，應考慮手術治療。本組手術治療72例（單純植皮47例，皮瓣修複25例），非手術治療49例。
全身治療：目的在于抗炎、止癢，提高機體抵抗力。
①抗菌或抗真菌藥的應用，根椐細菌、真菌培養及檢查結果，靜脈應用抗生素和抗真菌藥；
②應用抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等；
③提高機體抵抗力的藥物：如烏體林斯等；
④糾正貧血或低蛋白血症。
其他伴随疾病的治療：對于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病、心髒病高血壓病等，請相關專科醫生會診，進行正規、系統治療。
紫草油
紫草100g放入燒熱至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小時，将油濾出即可使用。使用時先用75%酒精消毒患面(有壞死組織用30%雙氧水擦洗，再用鹽水沖洗拭幹),随後塗上紫草油，每日2次，直到愈合。
如意金黃散
将此藥用醋調成稀糊狀敷患部，每日2次。也可将如意金黃散與凡士林按2比8比例制成膏劑，外敷。如潰瘍或分泌物多，先清洗傷口後，再用此藥。
馬應龍麝香痔瘡膏
雖是痔瘡藥，但用于皮膚潰瘍十分有效。方法：先用75%酒精消毒局部，用幹棉簽擦幹，塗上此膏适量，外蓋無菌紗布，每日或隔日換藥1次。
複方爐甘石外用散
局部消毒後，将此藥撒于患處，每日1～2次。
鑒别診斷
一、皮膚潰瘍常規檢查
1、病史
了解潰瘍患者的病史應針對潰瘍發生的病因一般來講應包括患者年齡性别職業及有無不潔性交史等因潰瘍往往為繼發損害因此在現病史中了解皮損最初損害的特點尤其重要常能提供診斷線索還應了解皮損部位發展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況等。
2、體格檢查
體格檢查應注意患者全身狀況及潰瘍的發生部位分布大小數目顔色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況。
3、實驗室檢查
組織病理是常用的診斷方法對腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進行鑒别細菌培養真菌檢查有助于感染性疾病的診斷詳見鑒别診斷内容。
二、細菌性疾病
1．皮膚疖腫癰蜂窩織炎：疖腫系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周圍炎癰為數個疖互相融合成炎性腫塊蜂窩織炎由金黃色葡萄球菌溶血性鍊球菌引起廣泛的皮膚皮下組織化膿性感染以上三種感染的炎性腫塊可化膿破潰後形成潰瘍細菌培養有緻病菌生長均有紅用熱痛等炎症特征一般不難與潰瘍區别。
2．汗腺炎：為發生于大汗腺部位的感染女勝多見主要發生于腋窩外生殖器腹股溝和肛門周圍炎性硬結破後排膿形成潰瘍愈後結疤。
3．膨瘡：常以鍊球菌感染為主不清潔外傷蟲咬為誘因主要發生于小腿處初起為炎性水瘡或膿瘡向外圍及深處發展滲出物多可形成赈殼樣厚哪癡下為潰瘍境界清楚圓形或橢圓形的潰瘍周邊陡峭基底較硬附有灰綠色膿性分泌物一般2－4周結疤而愈數月丐定數個數十個不等久治不愈者可形成深在性壞死性潰瘍。
4．尋常狼瘡：為皮膚結核最常見的類型兒童和青年多見常見于面部初為小結節質軟蘋果醬色可自行破潰形成潰瘍愈後形成萎縮性癫痕其周可出現新的皮損不癢不痛病程慢性病理示典型的結核結節。
5．疼痛性皮膚結核：多發生于兒童青年女性多見為皮膚下方的淋巴結骨及關節的結核病竈經淋巴蔓延至皮膚而發病多先有淋巴結結核以頸部上胸多見其次為腋腹股溝初為皮膚結節質硬增多粘連融，合成塊出現幹酪樣壞死軟化破潰形成疫管及潰瘍病理示結核樣結節。
6．麻風潰瘍：麻風患者神經功能障礙所引起的營養性潰瘍一般好發于足底足跟四肢關節，附近潰瘍呈穿鑿狀無痛基底暗紅肉芽陳舊不易出血表面有腐敗壞死組織常伴有周圍淺神經，粗大皮膚幹燥無汗脫發感覺障礙等病程慢性極難愈合可借助查菌麻風菌素試驗活檢等幫助診斷。
三、真菌性疾病
1．孢子絲菌病：本病由抱子絲菌引起常有外傷史；好發于四肢在侵人處産生皮下結節不紅不痛結節，擴大以後軟化破潰形成潰瘍愈後結疤之後損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數目，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細胞内可見圓形抱子有時見星狀體。
2．皮膚隐球菌病：為新型隐球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結節膿腫不久中央潰破邊緣，界限清楚無紅暈幾個損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍，損害好發于面勁胸及四肢真菌培養有助于診斷。
3、組織胞漿菌病：由組織胞漿菌引起經過呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結等皮膚黏膜損害開始為堅實之硬性斑塊進而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨，噬細胞和組織細胞内可找到圓形等生孢子培養可鑒定菌種。
4、放線菌病足菌腫如卡氏菌病：圴為慢性化膿性疾病結節破潰後流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘘管真菌檢查可區别并确定診斷。
5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發生真菌鏡檢培養可确立診斷。
