暈厥:暈厥是腦供血不足引起的意識障礙-中文百科頻道

流行病學

發病率

暈厥的人群患病率很高，美國猶他州流行病學調查發現每年因暈厥就診的居民為9.5%，其中1/10的患者收住院診治，而大多數患者可能未就診，總體估計，普通人群中約有一半人一生中發生過1次暈厥。2012年Ruwald等報道的丹麥老年人暈厥的年發病率為7%，總患病率為23%，2年複發率為30%。我國缺乏大規模的流行病學研究，暈厥的确切發病率尚不清楚。

好發人群n

1、跑步運動員；n2、過于饑餓者；n3、低血糖患者；n4、患有器質性心髒病者。

病因

總述

暈厥不是一個單獨的疾病，是由多種病因引起的一種症狀。暈厥的病因大緻分四類，即血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常。

基本病因

1、血管舒縮障礙

（1）單純性暈厥：發作前常有明顯誘因（如情緒緊張、恐懼、輕微出血等），在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發生。發生機制是由于各種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導緻腦供血不足所緻。

（2）直立性低血壓（體位性低血壓）：可見于某些長期站立于固定位置及長期卧床者，服用某些藥物（如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等）或交感神經切除術後病人，患有某些全身性疾病者（如脊髓空洞症、多發性神經根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢複期、慢性營養不良等）。發生機制可能是由于下肢靜脈張力低、血液蓄積于下肢（體位性）、周圍血管擴張淤血（服用亞硝酸鹽藥物）或血液循環反射調節障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導緻腦供血不足所緻。

（3）頸動脈窦綜合征：由于頸動脈窦附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈窦周圍淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動脈窦受刺激，緻迷走神經興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降緻腦供血不足。常見的誘因有用手壓迫頸動脈窦、突然轉頭、衣領過緊等。

（4）排尿性暈厥：機制可能為綜合性的，包括自身自主神經不穩定，體位驟變（夜間起床），排尿時屏氣動作或通過迷走神經反射緻心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。

（5）咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽後發生。機制可能是劇烈咳嗽時胸腔内壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所緻，亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦産生震蕩作用所緻。

（6）疼痛性暈厥：疼痛可刺激迷走神經或引起血管舒縮障礙而發生暈厥。

2、心源性暈厥

由于心髒結構、節律及收縮力改變使心排血量突然減少或心髒停搏，導緻腦組織缺氧而發生暈厥。見于嚴重心律失常、心髒排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發性心動過速、陣發性心房顫動、病态窦房結綜合征、高度房室傳導阻滞、主動脈瓣狹窄、部分先天性心髒病、心絞痛與急性心肌梗死、原發性肥厚型心肌病等，最嚴重的為阿斯（Adams-stokes）綜合征。

3、腦源性暈厥

由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發生循環障礙，導緻一時性廣泛性腦供血不足所緻。見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發作、偏頭痛、無脈症、慢性鉛中毒性腦病等。

4、血液成分異常

（1）低血糖：由于血糖低而影響大腦的能量供應所緻。

（2）通氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔症發作時，呼吸急促，通氣過度，二氧化碳排出增加，導緻呼吸性堿中毒、腦部毛細血管收縮，引起腦缺血缺氧而發生暈厥。

（3）哭泣性暈厥：好發于幼童，先有哭泣，繼而屏住呼吸，導緻腦缺氧而發生暈厥。

（4）重症貧血：是由于血氧低下而在用力時發生暈厥。

（5）高原暈厥：由于短暫缺氧所引起。n

症狀

總述

暈厥發生前數分鐘患者通常會有一些先兆症狀，表現為乏力、頭暈、惡心、面色蒼白、大汗、視物不清、精神恍惚、心跳加快等。此期患者意識喪失，但發作時間很短，曆時數秒至數分鐘。常伴有血壓下降、脈弱及瞳孔變大，心跳由快轉慢。部分患者可伴有抽搐、肢體和面部針刺感及麻木感。有時可伴有尿失禁。暈厥患者得到及時處理很快恢複後，可留有頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白及乏力的症狀。這些症狀經休息後可完全消失，不留有後遺症。n

并發症

1、暈厥倒地可引起骨折、軟組織損傷、腦損傷等。n2、暈厥伴有嘔吐者，如将嘔吐物吸入氣管或肺部可引起窒息或吸入性肺炎。n

檢查

預計檢查

醫生首先會進行相關體格檢查，初步了解患者的狀況。之後可能建議患者做心電圖、超聲心動圖、血壓體位試驗、顱腦CT及磁共振及相關實驗室檢查等，以尋找或明确病因。n

體格檢查

醫生會測量患者不同體位時的血壓、心率等，并檢查有無神經系統定位體征，明确患者是否有生命危險，并查明病因。n實驗室檢查n1、空腹血糖測定n可判斷患者是否存在低血糖。n2、血氣分析n可快速檢查患者是否缺氧。n3、血細胞比容n可判定貧血以及貧血的程度等。n4、心肌酶和心肌損傷标志物檢測n目的在于測量血液中與心肌損傷相關的酶和蛋白質水平，如果暈厥患者伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，提示急性心肌梗死的可能。n

影像學檢查

1、超聲心動圖n是診斷結構性心髒病非常重要的技術，在以左心室射血分數為基礎的危險分層中具有重要作用。超聲心動圖可明确少見的暈厥原因（如主動脈瓣狹窄、心房黏液瘤、心髒壓塞等）。n2、顱腦CT及磁共振n可幫助診斷有無顱内病變。n

其他檢查

1、心電圖n是檢查心髒的基本項目，可幫助醫生判斷患者有無心律失常、心室肥厚、Q-T延長，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據，醫生可能建議做24小時動态心電圖測定。n2、運動試驗、傾斜試驗n運動試驗的價值較小，除非患者是在生理活動下突然發生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發的暈厥。n3、血壓體位試驗n醫生會讓患者平躺2分鐘，之後測量血壓，然後讓患者突然站起來，每隔30～60秒記錄患者的血壓，重複至起立後3分鐘，5分鐘後可複測一次。可明确随體位變化時患者血壓有無波動，幫助查找病因。n4、頸動脈窦按摩n有助于診斷頸動脈窦高敏和頸動脈窦綜合征。适用于年齡＞40歲的不明原因暈厥患者。當按摩頸動脈窦導緻心髒停搏＞3S和/或收縮壓下降＞50mmHg時，為陽性結果，可診斷為頸動脈窦高敏。當伴有暈厥時，臨床特征符合反射性暈厥，可診斷為頸動脈窦綜合征。n5、深呼吸試驗n用于判斷是否存在迷走神經功能異常。窦性心律的生理變化是吸氣時增快，呼氣時減慢；深吸氣時比呼氣時增快的幅度＞15次/min。迷走神經功能異常者心率變化的幅度減小或缺失。n6、腦電圖n對鑒别暈厥和癫痫有幫助。n

診斷

診斷原則

根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查多可做出診斷。在診斷過程中，醫生會排除其他相似的症狀，比如癫痫失神發作、癫痫強直-陣攣發作、發作性睡病的猝倒發作。n

診斷依據

1、病史

暈厥發作前多有明顯誘因，如疼痛、恐懼、情緒緊張、空氣污濁、疲勞；排尿、咳嗽、精神刺激、用藥、失血；頸動脈受刺激、頸動脈硬化或其鄰近部位病變、衣領過緊；心髒疾患，如房室傳導阻滞、心動過速、房室傳導阻滞、心髒瓣膜病、心肌梗塞病史等。

2、臨床表現

暈厥的起病形式、發作時的體位、發作持續時間、伴随症狀以及患者體征，對于發病原因有着一定的提示意義。

（1）起病形式：如果開始幾秒鐘後有暈厥發作，應考慮頸動脈窦過敏、體位性低血壓、突發三度房室傳導阻滞；若幾分鐘後暈厥，則應考慮通氣過度綜合征或低血壓；于用力期間或之後發生暈厥，則提示主動脈狹窄或突發性肥大性主動脈瓣下狹窄，老年人則可能為體位性低血壓，用力性暈厥偶見于主動脈狹窄和嚴重的腦動脈閉塞。

（2）發作時體位：血壓下降（包括頸動脈窦過敏）和伴異位心動過速的暈厥常發生于坐或立位。體位性低血壓常由卧到站位後不久發生。

（3）發作持續時間：曆時幾秒到幾分鐘的可能為頸動脈窦過敏或體位性暈厥。曆時幾分鐘到1小時者提示低血糖或通氣過度綜合征。

（4）伴随症狀：異位心動過速或低血糖性暈厥常伴心悸。通氣過度綜合征常伴手和面部麻木、刺痛。心髒傳導阻滞、心室停搏或顫動的暈厥期間，常有真性抽搐。

（5）體征：由心髒功能障礙緻腦血流減少而産生暈厥時，常伴蒼白和紫绀。若主要為腦循環障礙，則患者可能出現顔面潮紅、呼吸慢，且有鼾聲。異位心律者發生暈厥，心率在150次/分以上；完全性心髒阻滞在暈厥發生期間，心率在40次/分以下。

3、輔助檢查

心電圖、超聲心動圖、血壓體位試驗、顱腦CT及磁共振及相關實驗室檢查等有助于病因的診斷和鑒别診斷。

鑒别診斷

1、癫痫失神發作

以意識障礙為主，可伴有輕微陣攣，無強直、自動症或植物神經症狀。發作多比較頻繁，年齡較年輕，發作前無情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脫水、出血，或排尿、咳嗽等誘因，發作前無明顯先兆，發作過後恢複較快。腦電圖、腦CT等有助于診斷。

2、癫痫強直-陣攣發作

以意識喪失和全身抽搐為特征。臨床上表現為所有的骨骼肌呈現持續性收縮。上睑擡起，眼球上竄。喉部痙攣，發出尖叫聲。口腔先強張而後突閉，可能咬破舌尖，頸部和軀幹先屈曲而後反張，上肢自上擡、後旋，轉變為内收、前旋。下肢自屈曲轉變為強烈伸直。10~20s後在肢端出現細微的震顫，震顫幅度逐漸增大并延及全身，伴有心率增快、血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔擴大等植物神經征象。呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉為紫绀，瞳孔對光反射和深、淺反射消失。約1/2~1min後呼吸首先恢複，伴口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等回至正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒。自發作開始至意識恢複約曆時5～10min。醒後感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。腦電圖、腦CT等檢查有異常。容易與暈厥鑒别。

3、發作性睡病的猝倒發作

發作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙，有幾種不同的表現形式，包括猝倒症、睡癱症、入睡時幻覺和不可抗拒的睡意，也稱發作性睡病四聯症。發作性睡病的猝倒發作常在起病後幾年至數十年後發生。表現為在強烈的情感刺激下，例如喜悅、發怒和驚奇，尤其在歡笑時，突然出現短暫的肌張力喪失，輕微時産生膝部屈曲，頸部前俯，握拳不能，面肌松弛，嚴重時突然跌倒。症狀在情感消退後或患者被觸及後消失，一般持續約1～2min，意識始終清醒。n

治療

治療原則

暈厥發作時，應立即急救處理，待患者意識恢複後，讓患者緩慢坐起，以免再次出現暈厥。暈厥發作後，醫生會先查明病因，病因明确者，針對病因治療；對于病因不明确者，則給予藥物或避免誘因預防發作。n

對症治療

1、低血壓引起的暈厥應及時補充血糖。n2、咳嗽所緻的暈厥需進行止咳治療。n3、悶熱、擁擠環境引起暈厥者，應迅速脫離相應的環境。n

藥物治療

1、拟腎上腺素能藥n如鹽酸米多君，是血管舒縮障礙所緻暈厥且不伴高血壓患者的首選藥物。也可用于直立性低血壓。不良反應有頭皮發麻、毛發豎起和尿潴留。n2、抗心律失常藥n如丙吡胺，用于心律失常，尤其是其他藥物無效的危及生命的室性心律失常。n3、抗膽堿藥n如阿托品，主要目的是解除血管痙攣，加快心跳，适用于心動過緩、房室傳導阻滞等，也用于頸動脈窦性暈厥。患有青光眼或前列腺肥大者禁用。n4、皮質類固醇制劑n用于治療直立性低血壓。n

手術治療

植入心髒起搏器适用于各種刺激引起的暈厥發作伴有嚴重心動過緩或心髒停搏者，如40歲以上、反複發作和長時間心髒停搏者。建議對暈厥與心髒停搏相關的患者植入雙腔起搏器。緩慢性心律失常需要安裝起搏器。對心髒抑制型或混合型頸動脈窦綜合征患者，推薦植入有頻率驟降應答功能的雙腔起搏器。n

其他治療

雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮（雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃），可能增加心輸出量并升高血壓，避免或延遲意識的喪失，在有先兆且時間充分期間應用常有幫助。但不推薦用于老年患者。n

治療周期

本病受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，可存在個體差異。n

治療費用

本病的具體治療費用與所選的醫院、個體治療方案、醫保政策等有關。n

預後

一般預後

暈厥患者的短期預後主要與造成暈厥的原因和潛在疾病的急性期可逆性有關；而長期預後則與治療的有效性、潛在疾病的嚴重程度及其進展有關，尤其是心源性疾病和終末期疾病。由交感或迷走神經反射異常造成的暈厥預後良好，直立性低血壓暈厥預後與病因有關。老年人由于自主神經功能衰竭，導緻預後欠佳。心源性暈厥預後不良，有些可能為猝死先兆。n