概述
椎管狹窄一般分先天性（原發性）和後天性（繼發性）。按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分為中央型狹窄、側隐窩狹窄、神經根孔狹窄。
先天性椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養外傷等因素造成椎管發育的先天性狹窄緻病。大部分患者開始無症狀，到中年後由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導緻椎管狹窄的症狀及體征出現。後天性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及後縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經及周圍血管，造成神經血管發生炎症粘連、充血、水腫，從而導緻椎管狹窄的發生。
1803年Porta最先注意到椎管管徑縮小是椎内神經受壓的一個原因。1910年Sumita首先記載了軟骨發育不育者的腰椎管狹窄症，其後Donath和Vogl相繼描寫了本症。1953年Schlesinger和Taverus作了比較全面的叙述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先後提出因腰椎椎管狹窄，壓迫馬尾神經所引起的神經并發症。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了間歇性破行與椎管狹窄有關。
病因
(1)發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所緻。
(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發生退行性病變所引起。
(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前後移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。
(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特别是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。
(5)醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術後引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎闆增厚，尤其是後路椎闆減壓後再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄症。
(6)腰椎部的各種炎症：包括特異性或非特異性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎節松動均可引起椎管狹窄症。
症狀
椎管狹窄的症狀表現是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統症狀出現，稱為腰椎管狹窄症。
1、大多數腰椎管狹窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，卧床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，後伸活動往往受限。
2、馬尾神經壓迫症。腰椎管狹窄症可導緻馬尾神經受壓迫，出現馬鞍區的症狀，與體征以及括約肌的症狀，嚴重時可出現大小便及性生活障礙症狀。
3、明顯的腰腿痛症狀和間歇性跛行。這是椎管狹窄的症狀表現最主要的一點。患者常在步行一、二百米時産生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲後症狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱後伸時症狀加重，前屈時症狀減輕。
4、壓迫馬尾及神經根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，隻是後伸痛。直腿擡高試驗正常或隻有中度牽拉痛。少數病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。
5、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激症狀及體征。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根症狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根症狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。
中醫治療
對于此症應做到及時治療，可以外用中醫育善膏可以起到活血化瘀，舒筋活絡，消炎止痛作用，進而達到标本兼治的目的。并且在治療期間注意保暖，多注意休息。
臨床表現
本症好發于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。其主要症狀是腰腿痛，常發生一側或兩側根性放射性神經痛。嚴重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄症的另一主要症狀是間歇性破行。多數患者當站立或行走時，腰腿痛症狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。當略蹲或稍坐後腰腿痛症狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經根受刺激或壓迫有關。1803年Portal最先注意到椎管前後徑縮小，可壓迫椎管内神經。1858年Charcot認為下肢血管病變導緻骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行又分為神經性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行症僅在行走後才發生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛，經休息後臨床症狀即可減輕。而因椎管狹窄症使腰骶神經根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經源性間歇性跛行症。可由于體位的改變引起下肢放射性神經痛， 尤其是每當腰椎過伸時，腰腿疼痛症狀加重。因為當腰椎過伸時，腰椎椎間隙前部增寬，後方變窄常使腰椎間盤及纖維環向椎管内突出，使椎管進一步變窄，刺激或壓迫神經根。也由于腰椎過伸神經根變短變粗，容易受壓而産生神經根或馬尾刺激症狀。在背伸的同時，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經根引起馬尾及神經根的刺激症狀。上述臨床症狀當腰椎前彎時，可因椎管後方的組織拉長椎管内容減小，脫出的間盤回縮等而減輕，也可于略蹲，稍坐或卧床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄症者，往往自覺症狀較多，較重，而陽性體征則較少。因為病人于卧床檢查時其臨床體征或已緩解，或已消失之故。臨床常見的體征除腰部前屈時症狀減輕，與腰椎背伸時腰腿痛症狀加重外，還常有直腿擡高陽性或陰性，往往兩側相同，下肢知覺異常或減退。兩腿無力，膝跟腱反射不正常及括約肌無力，二便障礙等。
病理
1、後天繼發性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及後縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等，刺激脊髓、神經及周圍血管造成神經血管發生炎症粘連，充血水腫"脹大"，從而造成椎管狹窄症的發生。
2、先天性（原發性或發育性）椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養、外傷等因素造成椎管發育的先天性狹窄而緻此病。大部分患者開始可能不出現症狀，人到中年以後由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導緻椎管狹窄症的症狀及體征出現。
椎管測量
1975～1977年Verbiest根據椎管中央矢狀徑（m-s徑）和椎管椣徑的測量将椎管狹窄分為三型：
絕對型
即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對型椎管狹窄（m-s≤10mm）。
相對型
即椎管的中央矢狀徑小于或等于10～12mm者（m-s為10～12mm）較多。
混合型
總之中央矢狀徑（m-s徑）小于11.5mm由肯定為病理現象。如腰椎管的頭側或尾側的中央矢狀徑比值大于1則為異常現象（頭尾正常時m-s徑之比值小于）。
橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。
危害
大小便障礙
大小便障礙 一般出現較晚。早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現尿潴留、大小便失禁。
跛行
脊柱後伸時症狀加重，前屈時症狀減輕。少數病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。而且還會伴有跛行症狀的出現。
活動受限
運動障礙主要是由椎管狹窄椎體束征，四肢無力，僵硬不靈活，從最引起下肢無力，沉重的雙腿開始下跌就像一個步驟棉感，重立步态不穩，易跪了下來，需要幫助的牆或拐杖行走，症狀逐漸加重作為一個四肢癱瘓的出現。
神經根刺激
神經根的刺激症狀，如胸背部束帶感，疼痛。
疼痛
有明顯的腰腿痛症狀。
臨床診斷
根據詳細病史、臨床症狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷，但需與腰椎間盤突出症與血栓閉塞性脈管炎等鑒别。
輔助檢查
正位X線片常顯示腰椎輕度側彎，關節突間關節間距離變小，有退行性改變。側位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小，小于15mm就說明有狹窄的可能。必要時可進行腰椎穿刺，奎肯試驗，腦脊液化驗，及脊髓造影。脊髓造影是診斷本症的可靠方法。正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小，如出現有條紋狀或須根狀陰影，表示馬尾神經根有受壓現象，或全梗阻，如影柱呈節段性狹窄或中斷，表示為多發性或全梗阻。
CT、MRI檢查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變，鞘膜囊和神經根受壓，硬膜外脂肪消失或減少，關節突肥大使側隐窩和椎管變窄，三葉狀椎管，弓間韌帶、後縱韌帶肥厚。
實驗室檢查：腦脊液蛋白可有不同程度增高。
腰椎疾病包括：腰間盤突出椎管狹窄 腰椎骨質增生。
腰間盤包括：
1、纖維環
2、髓核
3、軟骨闆
髓核含多糖蛋白複合體，硫酸軟骨和大量水分占80%。當腰間盤開始退行性變，髓核含水量逐步減少，髓核張力降低，失去彈性，腰間盤變薄。由于身體劇烈運動或長期體力勞動，使腰間盤承受壓力過大，引起纖維環内層破裂，髓核向破裂處擠壓，為“腰間盤彭出”。而纖維環内外層都破裂，髓核從破裂處擠壓，止于後韌帶為“腰間盤突出”。
穿過後韌帶進入椎管内為“腰間盤脫出”。椎管狹窄是由于腰間盤突出，椎體增生，椎體滑落，後縱韌帶肥厚，鈣化引起椎管容積改變。
腰椎骨質增生：腰椎出現退行性變、椎間盤突出後，椎間盤變薄，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動度增大，在椎體邊緣出現微小的、反複的、積累性損傷，導緻微小的局部出血及滲出，出血及滲出逐步鈣化，從而在局部，也就是椎體上下緣出現骨的增生性反應，這就是骨刺，也就是骨質增生。
家庭治療
概述
腰椎管狹窄症多見于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是随着年齡增長，人進入中老年後，腰椎間盤退變，骨質增生，韌帶增厚導緻神經周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行，而不能遠距離行走，嚴重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續行走，然後仍需蹲下休息，能夠繼續行走的距離越來越短。這是因為，直立行走時腰椎管的空間是變小的，此時神經受壓加重，神經缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠的路程。腰椎管狹窄症的診斷确立，需要醫生根據患者的症狀和體征，結合影像學表現方能确立。單純根據患者的臨床表現或單純根據影像學表現均不能确立診斷。
有很多種治療方法，可以保守治療，休息、理療、按摩、服藥等。絕大多數病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，後韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發生和發展并治療早期腰椎管狹窄。據調查，腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，腰椎管狹窄繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于腰椎管狹窄的治療恢複有着重要的意義。在這一方面，建議腰椎管狹窄患者在日常居家治療時多關注國内常用的一些醫療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于日常居家常用的方法。
預防
方法1：平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習慣。搬擡重物時，髋膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體後，方能用力起立和邁步。當在背或扛重物時，胸稍前彎，髋膝稍屈，邁步穩，步子不宜大。睡覺時時，頭頸部要自然中立位，雙髋雙膝稍屈，并避免機體受風着涼受潮。
方法2：坐立、或伏案工作不要太久，應該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞，劇烈運動前，注意準備活動及保護。
方法3：對于使用腰部勞動強度大的職業，要配戴有保護作用的寬腰帶。 預防椎管狹窄首先要有良好的生活習慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。要從日常的生活習慣開始，養成良好的姿勢來預防椎管狹窄。
治療
椎管狹窄症好發于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見，除了腰椎之外，椎管狹窄也常發生于頸椎，和其它的疾病相比，椎管狹窄的早期症狀并不明顯，隻有病發到一定程度的時候，才會有一側或兩側根性放射性神經痛，然而對于這種疾病，如果不能在發病初期就開始治療，就很難獲得較好的效果，因而人們要謹慎的對待這種疾病。中國骨與關節研究所的侯樹勳教授曾介紹過，多數椎管狹窄病人經非手術治療後，症狀都能緩解。部份病人随年齡逐漸增高，經腰推節段穩定性的自身重建，症狀也可緩解。非手術治療多數病人采用此法治愈或好轉。
對不典型的病例首先應采用非手術療法，如卧床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應避免着涼與過勞，以促進神經刺激之症狀恢複。經非手術療法治療無效的典型病例，應考慮手術治療。
手術以全椎闆截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎闆時不但要夠高夠寬，而且要解除椎體後部（椎管前部）和側隐窩的增生骨質，以便徹底解除馬尾及神經根的一切壓破。
1.休息與功能鍛煉疼痛嚴重者，卧床休息，以緩解症狀;症狀緩解後應配戴腰圍下床活動，酌情進行腰背肌功能鍛煉,以調節新陳代謝及鞏固療效。
2.推拿有舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出病人可選用，但應注意适應證的選擇與手法操作。
3.針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。
4.理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環作用。
5.牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。
6.痛點及穴位封閉藥物可選用當歸、丹參注射液或2%普魯卡因2～4ml加入強的松龍25mg。5～7天一次，可連續3～4次。壓痛點明顯病人，治療效果好。
7.中西藥治療内服或外用中成藥有舒筋活絡、活血化瘀功效，如：雲南白藥、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西藥有：消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痙攣時還可服用舒筋靈片。
手術治療适用部分保守治療無效或者病情症狀嚴重的患者，手術治療适應證：
①有較重的神經功能障礙，特别是馬尾神經功能障礙者。
②長期非手術治療無效，症狀嚴重者。
③多數混合性椎管狹窄症。手術要求解除對硬脊膜及神經根的壓迫。操作包括椎闆切除、肥厚黃韌帶切除、上關節突部份切除、神經根管擴大及神經粘連松解等。徹底減壓的标準是恢複硬脊膜搏動、神經根滑動範圍在1cm以上。對術前有椎間關節不穩定、雙側椎闆及關節突要融合。
微創技術是治療椎管狹窄手術中常見的一種方法，這種療法可以避免大切口，采用微小切口或穿刺通道,運用特殊的器械和裝置,在影像儀器監視下或導航技術引導下，從正常的解剖結構到達病變處，使用各種微型的手動或電動器械和器材，在可視條件下完成整個手術過程。中國骨與關節研究所的《中國骨與關節雜志》中指出：微創技術是經一系列擴張管道來完成手術入路的建立，并通過直徑1.6cm工作通道來完成以往通過開放手術才能完成的椎闆間開窗、髓核摘除、神經根松解和骨性減壓等操作，彌補了傳統手術切口大、軟組織及骨、關節結構破壞多等缺點，較好地保留了脊柱後方韌帶複合結構的完整性，從而有效地減少術後腰椎不穩和長期腰背痛的發生。在極大的程度上減少了手術的創傷，使得患者在術後恢複時間大大縮短。
危害
腰椎管和神經根管因為骨性、纖維性增生或椎間盤突出導緻一個或多個平面官腔狹窄，壓迫馬尾或神經根而産生下肢運動、感覺和肛門膀胱的括約肌功能障礙等，稱為腰椎管狹窄症。
治療傳統的針灸、按摩、封閉等療效不很确切。外科手術治療，不少的患者出現術後的頑固性疼痛、粘連、損傷等，引起的大小便障礙等較為常見。西醫對本病的治療主要依賴“曲馬多、美施康定” 止疼藥或“鎮疼 泵” 等，對病人創傷很大。霍主任在國内首次提出中藥“筋膜沖擊” 療法，并研制開發了“逐淤息痛飲”、“逐淤通便飲”系列方劑，軟堅、散結、活血、消腫、溫陽、益氣、補脾、通經、抗纖維化，迅速緩解病人疼痛、麻木、萎縮以及二便障等，彌補了西醫外科手術治療椎管狹窄、椎間盤突出風險高、創傷大、而且術後多發後遺症的臨床缺憾。使腰椎管狹窄、椎間盤突出症的治愈率進一步提高，來康複的患者遍布世界各地。
