痛風性關節炎:醫學名詞-中文百科頻道

基本資料

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家族因素，好發于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關節，也可發生于其他較大關節，尤其是踝部與足部關節。

主要表現為關節的劇痛，常常為單側性突然發生。關節周圍組織有明顯腫脹、發熱、發紅和壓痛。作血尿酸檢查可以确診。應用藥物治療有較好的療效。

痛風分原發性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血症和結締組織結構（特别是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉着。原發者多，少數病人由于代謝性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基轉移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏時産生的高尿酸血症稱為繼發性痛風。

病因學

發病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關于痛風性關節病的發病機理，許多學者普遍認為與多形核白血球有關。痛風時滑膜組織和關節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使關節中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環進一步導緻急性滑膜炎和關節軟骨破壞。痛風結石是圍繞尿酸鹽結晶産生的大小不同的晶體肉芽腫。

診斷依據

1.常發生于40歲以上男性，女性僅約占5％。主要侵犯周圍關節，反複發作。首次發作多為第一蹠趾關節，此後可累及跗、踝及手部等關節。

2.關節痛常在夜間突然發作，受累關節紅腫、皮溫高，劇痛、壓痛及運動障礙，體溫高。數日後症狀減輕，進入間歇期，關節功能正常。

3.晚期在耳廓，尺骨鷹嘴及受累關節附近，可見到大小不等痛風石，破潰流出石灰狀的白色尿酸鹽結晶。

4.實驗室檢查：血尿酸增高（正常值男性為6毫克％，女性為5毫克％）。急性發作期可有白細胞增高，血沉增快，痛風石穿刺可見尿酸鹽結晶。

5.Ｘ線檢查之表現可助診斷：早期關節囊腫脹，爾後出現骨端出現圓形或半圓形邊緣銳利的穿鑿樣缺損。晚期關節間隙變窄，關節邊緣骨質增生，關節強直，可伴有脫位和病理性骨折。

易發部位

腳趾及趾關節是痛風性關節炎最好發的部位，其中又以腳拇趾關節最為常見，其次為跗、踝、跟、手指關節，再次為掌指關節及腕、肘、膝關節等。較大的關節如髋、肩、骶髂、關節受累機會較少。而下颌、胸鎖、脊柱、胸肋等關節發生痛風性關節炎則更為少見。痛風性關節炎主要侵犯手、腳、踝、腕等人體末端的小關節，而軀幹部位的關節較少發生痛風性關節炎。這是因為這些末端的小關節具有以下幾個有利于血尿酸沉積的特點：

（1）末端小關節皮下脂肪很少，血液循環差，皮膚濕度較軀幹部位低，血尿酸易于沉積。

（2）末端小關節由于血循環較差，組織相對缺氧，局部PH值（即酸堿度）稍低，亦有利于尿酸沉積。軀幹部的關節如髋、骶、脊柱、胸肋等關節，局部均有肌肉及較多的脂肪組織胞圍，溫度比末端四肢的小關節高，血管也較豐富，血循環較末端關節好，局部PH值不低，因而尿酸不易沉積，發生痛風性關節炎及痛風石的機會就少。

臨床表現

臨床表現化驗、X線檢查有助于診斷，但完全确診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶作出因為牛皮癬性關節炎和類風濕性關節炎有時尿酸含量也升高。

典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎，以第一跖趾及拇趾關節為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。急性期多起急驟，常在夜間突發，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反複發作，則可發展為多關節炎，或遊走性關節炎。受累關節紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節受累時常有滲液。可伴有發熱、寒戰、疲倦、厭食、頭痛等症狀。一般曆時1-2周症狀緩解。局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢複正常。有時可出現脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關節内沉着逐漸增多，發作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節增多，疼痛加劇，炎症不能完全消退，出現痛風石，痛風石以關節和腎髒較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節等處也會出現痛風石，随着風石的不斷沉積增多，導緻關節肥大、畸形、僵硬、活動受限。

發病開始可累及包括第一跖趾關節在内的2個或3個關節。第一跖趾關節病變約占痛風病人的50%，為本病多發關節。踝、跗、膝、肘和腕關節也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發性痛風有增加趨勢。原發性痛風掌發現于40歲以上男性，女性較少且多為絕經期婦女，通常分為4期：

（一）無症狀期時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以後有關節症狀。

（二）急性關節炎期多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及拇趾關節，其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱、頭痛等。可持續3～11天。飲酒、暴食、過勞着涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。

（三）間歇期為數月或數年，随病情反複發作間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎。

（四）慢性關節炎期由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發生腎髒合并症以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心髒梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發性痛風病程相似，繼發于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光顯微鏡發現關節滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松、腐蝕或皮質斷裂，關節間隙狹窄和邊緣性骨質增生。痛風結石可為鈣化陰影。

疾病診斷

臨床表現、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全确診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶作出，因為牛皮癬性關節炎和類風濕性關節炎有時尿酸含量也升高。

早期多誤診為類風濕關節炎滑囊炎、化膿性關節炎、急性蜂窩組織炎等與類風濕關節炎鑒别點：女性多見，常侵犯小關節，無痛風急性發作特點軟組織腫脹以關節為中心，呈梭形，而痛風以骨缺損為中心呈不規則腫脹，骨破壞比痛風小，且有普遍骨質疏松對秋水仙堿治療無效。與足部急性蜂窩組織炎鑒别點：為軟組織的急性彌漫性化膿炎症，常有感冒史很少見于夜間突然發作；不侵及關節或具有關節症狀；全身症狀重并見寒戰及白細胞增多等症狀；此外，年齡不受限制，且治療後不會多次複發與單純拇趾滑囊炎的鑒别點：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部負重不正所引起；不經治療或病因糾正不易自行消退，此外發作時間，疼痛程度都沒有痛風嚴重對秋水仙堿治療無效。其他應與假性痛風鑒别：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所緻，多見于老年人主要侵犯部位以大關節為主（常見膝關節），四肢關節少見，急性發作很像痛風也可夜間發作，但較輕，後期可緻關節畸形X片可見軟骨鈣化，關節穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結晶，對秋水仙堿治療無效

在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現第一跖趾關節或踝關節、足背等單關節紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右症狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關節炎。當前國内外多采用美國風濕病學會于1977年制訂的診斷标準：

(1)急性關節炎發作一次以上，在1天内即達到發作高峰。

(2)急性關節炎局限于個别關節。整個關節呈暗紅色。第一拇指關節腫痛。

(3)單側跗骨關節炎急性發作。

(4)有痛風石。

(5)高尿酸血症。

(6)非對稱性關節腫痛。

(7)發作可自行停止。

凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發性痛風者即可确診。

輔助檢查

1.急性發作期可有白細胞增高血沉加快；慢性期可見痛風石，一般基本檢查結合臨床表現可确診。

2.部分病人可有腎功能障礙或痛風并發腎功能損害及并發高血壓、動脈硬化、冠心病之可能所以需酌情檢查可選檢查專案。

治療措施

包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿（colchcine）使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎髒疾病，通常選用别嘌呤治療。急性期，關節内注射類固醇，制動關節和冷敷局部能明顯減輕症狀。有時，痛風性關節炎為了減輕關節疼痛和恢複關節功能，可選擇關節成形術，人工關節置換術等。

應用藥物治療有較好的療效。

注意事項：

1.急性發作時應注意卧床休息，局部用冷敷。

2.不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等内髒及豆制品等。多飲水。忌酒，特别是啤酒。

3.禁用維生素B12和磺胺類藥物。

4.遵醫囑服藥。

痛風性關節炎的治療方法

秋水仙堿

療法：用于治療急性期痛風性關節炎

缺點：對慢性痛風無效，有毒副作用：胃腸不适、脫發、肝腎功能受損害、引發精神抑郁等。

消炎藥物

療法：主要是雙氯芬酸鈉、布洛芬等。

缺點：多服久服将導緻血小闆減少、頭痛眩暈、肝腎功能損害等。

口服中藥

療法：主要藥物有葛根、淡竹葉、絞股藍、女貞子、蟲草菌等，有降尿酸之用，對治療痛風有一定效果。

缺點：見效慢。

專家建議

服用西藥有副作用，而口服中藥則見效慢。思華堂鎮風貼采用純中藥療法，不含西藥成分、不經口服，不會對人體産生副作用；另外，思華堂鎮風貼直貼患處，藥力直接滲入病變組織，抑制尿酸合成、抵禦濕寒邪氣、通經舒脈、行氣活血，避免了口服中藥見效緩慢的弊端。因而是治療痛風的首選良藥。

疾病預防

高血尿酸症雖非痛風性關節炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的複發，故應及早對無症狀的高血尿酸症做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢複正常，此乃本病的預防關鍵。具體措施有：

1不進高嘌呤飲食，如動物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。

2适當鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。

3急性期患者應卧床休息，擡高患肢，局部固定冷敷24小時後可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發作。

4有痛風家族史的男性應經常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預防性治療

5為了防止複發，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒

6若有高血壓、腎炎、腎結石等合并症者均應予适當治療。

7局部破潰者，可按一般外科處理。

專家提示

痛風性關節炎是人體内嘌呤代謝障礙，血尿酸增高（超過8mg%），尿酸鹽沉積于關節、軟骨和軟組織等處所緻反複發作的關節炎症。有原發性和繼發性兩類。急性發作時往往常見于夜間，首次發作多為足部拇趾之第一蹠趾關節、紅腫、熱、劇痛，壓痛明顯。急性發作常于數天至數周後自行消失。但間隔數月甚至數年後，可反複發作，日久可于受損關節皮下出現痛風石，痛風石潰破流出石灰樣物，為尿酸鹽結晶。痛風石潰破後易形成難以愈合之窦道。反複發作後，關節可發生脫位或病理性骨折等畸形。患者應及時就醫治療。尤其應值得注意的是，患病者應控制飲食，忌暴飲暴食。戒酒，尤其戒啤酒，不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎、腦等，禁用肝浸膏、維生素B12和磺胺藥。應多飲水，以利尿酸鹽排出。

現代醫學研究中發現：

1、東北雌性紅蘿蔔中含有豐富的“萊菔硫素”，這種天然化合物能快速啟動人體的自愈系統、排毒系統，調理五髒平衡，“修複受損器官”，從根本上治愈痛風。

2、東北雌性紅蘿蔔為堿性高“鉀”食品，其鉀的含量是普通蘿蔔的25.8倍，鉀是參與調節人體“酸堿平衡、中和血尿酸”的重要物質。

3、東北雌性紅蘿蔔中富含多種“活性酶”，酶可以有效促進“嘌呤的代謝”。

4、東北雌性紅蘿蔔中含有豐富的天然植物“雌性激素”，能促進“血尿酸排洩”，并有抑制痛風性關節炎發作的作用。

5、東北雌性紅蘿蔔不僅對痛風有特殊食療作用，且對高血脂等慢性疾病有很好的食療效果，專家發現其内含的高密度活性酶和高鉀、高硒等營養物質的組合，能有效糾正人體嘌呤代謝的紊亂，調理五髒的平衡，修複受損的細胞和髒器，這就無疑是為痛風病患者指出的一條綠色、安全的康複之路。

痛風性關節炎的保健