非淋球菌性尿道炎:性傳播疾病-中文百科頻道

簡介

非淋球菌性尿道炎(non-gonococcal u-rethritis, NGU）是指由性接觸傳染的一種尿道炎，它在臨床上有尿道炎的表現，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。由于女性在患本病時不僅有尿道的炎症，而且有子宮頸炎等生殖道的炎症。因此，僅稱之為尿道炎顯得不夠确切，而将其稱為非特異性生殖道感染（non specific genital infection，NSGI）。患者在一次性接觸中，可同時感染上淋球菌和沙眼衣原體，由于淋菌性尿道炎的潛伏期較短，平均在3-5天後即發病，而衣原體感染潛伏期較長，常為1-3周。因此，當淋病治愈後，NGU的潛伏期到了，開始發病，這種在淋病後出現的尿道炎，稱之謂“淋病後尿道炎”(post-gonorrhea urethritis, PGU)實際上是NGU的表現。

非淋茵性尿道炎是指由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。

流行病學

自20世紀60年代中期以來，衣原體感染患者例數不斷增加，據世界衛生組織估計，全世界每年新發生可以治愈的性病病例2.5億例，其中衣原體感染6 700萬例，另據WHO西太區辦公室資料，1993-1996年性病低危人群中衣原體感染率為5. 6％（菲律賓）和2.5％（越南），而在高危人群（妓女、暗娼）中，感染率可達17.3％（菲律賓）。在英格蘭和威爾士，1960-1986年上報的NGU病例已從2.2萬上升到11萬例。在美國，衣原體感染的發病率已從1987年的91.4/10萬上升到1991年的197.5/10萬。

在我國，NGU的發病率也呈逐年上升趨勢，根據26個性病監測點資料，1993年NGU的報道例數為1 404例，發病率為4/10萬，占性病的第三位；1998年NGU的報道例數為121 564例，發病率為9.74/10萬，5年間發病率翻了一番，但仍居性病的第三位；2000年NGU的報道例數為241 016例，發病率為19.33/10萬，兩年間NGU的發病率接近翻了一番，所居性病位置越過尖銳濕疣居第二位。女性患者多于男性患者。據美國1987^-1991年對35個州的統計，衣原體感染病例中女性與男性之比為5. 9：3. 3。1991年女性人群發病率為281.2/10萬，而男性為47.7/10萬。其産生原因可能是對無症狀女性進行了有效篩查而感染女性的男性性伴侶則未得到診斷、治療和報道。在我國，從報道的病例數看似乎男性多于女性。

此外，衣原體感染還和多性伴、既往的淋球菌感染史有關。應該指出，由于檢查方法和疫情報告制度所限，NGU的發病率還不可能十分準确，如能提供簡便的診斷方法，估計發病人數還可能增多，而更靠近實際發病人數。

病原學

本病40%-50％由沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis）引起，20%-30％由解脈支原體(ureaplasma urealyticum)引起，尚有10％一20％由陰道毛滴蟲(trichomonas vaginalis)，白色念珠菌(candida albicans)、單純疤疹病毒(herpes simplex virus)、生殖支原體(my-coplasma genitalium)、腺病毒(adenovirus )和類杆菌等微生物引起。

1.衣原體衣原體是介于細菌和病毒之間的微生物。它寄生于人體細胞内，含脫氧核糖核酸和核糖核酸。在其生活周期中，有原體和始體兩種形态。原體體積較小（直徑為200 ~ 300nm），細胞質緻密，具有高度傳染性。它進入敏感細胞後，體積變大（直徑可達800^1 200nm），成為始體，細胞漿變得疏松或呈網狀，因而始體又稱為網狀體，沒有傳染性但具有新陳代謝活性，在宿主細胞内行二分裂繁殖。衣原體有15個血清型，其中A,B,Ba和C型引起沙眼,D,E,F,G,H,I,J及K型引起尿道炎、附肇炎、前列腺炎、直腸炎、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、肝周炎和Re-iter病，L1,L2和L3型引起性病性淋巴肉芽腫。衣原體對熱敏感，56一60℃僅能存活5 ^- l0min，但能耐低溫，在冷凍條件下存活數年。0.1％甲醛、o.5％石炭酸可将其迅速殺死，75寫乙醇殺滅力強，30s有效。

2.支原體屬于柔膜體類原核微生物，它能在人工培養基上生長。由于它沒有細胞壁，因而形态上呈多樣性，常見的有圓形、橢圓形，球杆形和不規則形。它能通過細胞濾器。支原體在固體或半固體培養基上培養形成“油煎蛋樣”特殊形态的集落，這對支原體的鑒定具有重要參考價值。引起NGU的支原體主要是解脈支原體，是一種特殊型的支原體。集落較小，在生長密處僅l0nmo它常寄生于尿道上皮内，能将尿素分解成氨。

支原體對外環境的抵抗力都較弱，加熱450C 15-30min或550C 5~15min即可将其殺死，實驗室的常用消毒劑如福爾馬林、石炭酸、煤酚皂溶液等極易将其滅活。

診斷與鑒别診斷

對NGU的診斷，根據婚外性接觸史，潛伏期較長以及臨床表現。患者分泌物塗片和培養應排除淋球菌，但作為臨床診斷，一般僅要求在革蘭染色的塗片中，用油鏡檢查平均每視野有4個以上多形核白細胞即有診斷意義。若患者無明顯的分泌物時，可取10 ^-15M1清晨首次尿或間隔長時間(4h以上後）的尿做離心，取沉渣進行檢查，在高倍鏡（400倍）視野下每視野平均有多于15個多形核細胞有診斷意義。在NGU的鑒别診斷中，首先應和淋菌性尿道炎區别。

預防

NGU是性傳染性疾病之一，預防原則及措施同其他性傳染性疾病。①廣泛開展性病的防治宣傳；②對高危人群進行篩查，對性活躍的年輕婦女通過婦科檢查和計劃生育門診等發現無症狀的感染者；③對患者要正規治療，及時控制傳染源和防止出現并發症。在完成治療後應去醫院複查；④對性伴侶也應做檢查和治療，在患者和性伴侶徹底治愈之前要求其避免性接觸；⑤如症狀持續存在或症狀消失後有複發，應立即去醫院檢查；⑥推廣使用避孕套等隔膜性工具。⑦不多喝酒，不能吃辛辣刺激的食物，多喝水排尿。