種類及原因
概述
心髒肥大可分為擴大及肥大兩大類；少部分病人會二者同時存在。
心髒擴大
所謂『腔』擴大，就有點像房間的空間變大，但房間的牆壁（心髒的肌肉）并沒有變厚，有時心肌反而變薄。引起這種狀況通常是心髒肌肉失去原有彈性，因血流量及壓力增加，使心髒擴大。常見原因為心肌炎及心瓣膜閉鎖不全、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏。
心髒肥大
若用房間來比喻，心髒肥大就像是牆壁肌肉變厚，但房間的空間并沒有增大，有時反而會變小，但整個心髒外觀比正常大。引起這種症狀的常見原因為心髒的出口狹窄（例如主動脈瓣膜狹窄），血管末梢阻力增加（例如高血壓）及心肌病變（例如遺傳性心肌肥厚症）。
如何診斷
1.超聲心動圖n如果左室壁厚度≥15 mm，且無高血壓、瓣膜病、先天性心髒病或浸潤性心肌病等負荷異常的情況，可确診為HCM。但對于HCM患者的親屬或基因型陽性者，不明原因的左室壁厚度≥13 mm即可診斷。n2.心電圖nHCM患者12導聯心電圖表現并無特異性，當出現局部或廣泛的複極變化（包括T波倒置）、明顯的心前區電壓和電軸改變（提示心室肥大）、P波異常（提示左房擴大）、下壁和/或側壁Q波（提示肥厚型房間隔去極化）等改變時，應懷疑HCM。n3.磁共振成像（MRI）n與超聲心動圖相比，心髒MRI在形态學、組織學及容量評估方面表現更佳。以下情形建議進行MRI檢查：①超聲心動圖不能确診HCM者；②了解HCM患者二尖瓣肥厚程度及解剖結構等信息，助力臨床決策。
治療
心肥大是不同疾病（心髒本身的病變，如心肌炎、心瓣膜疾病、高血壓等及心髒以外之疾病如甲狀腺功能亢進）所引起，所以是疾病的結果，不是原因。治療心肥大需找出潛伏病因，針對不同原因作不同的治療。但平常可以改變生活方式，給心髒“減肥”：
1、改變飲食n通過飲食降低心髒肥大對身體的影響，并對抗心髒肥大的根本原因。吃飽和脂肪、鹽和膽固醇含量低的食物。每天喝1400至1900毫升水。多吃魚、綠葉蔬菜、水果和菜豆，幫助降低膽固醇、血鈉和血壓。你也可以讓醫生根據你的具體狀況，建議最适合你的飲食計劃。n2、做運動n每天多做運動，醫生會根據根本病因，建議不同的運動。如果你的心髒太弱，無法承受過多壓力，建議你從事輕松的有氧運動，比如步行或遊泳。n随着你的身體越來越強壯，或者如果你需要減掉一定的體重，醫生可能建議你做更加劇烈的有氧運動和力量訓練，比如騎自行車或跑步。n3、改掉壞習慣n如果你被診斷出心髒肥大，應該避開或戒掉某些壞習慣。你必須立刻戒煙，因為抽煙會增加心髒和血管壓力。你也不能攝取太多酒精和咖啡因，以免心律不整，并增加心肌承受的壓力。每晚睡至少8小時，幫助調節心律，補充精力。n4、定期檢查n在康複期間，需要定期去看醫生。這樣他才能密切監測心髒狀态，讓你知道病情是否好轉或惡化。醫生也能告訴你治療是否有效，或是需要接受進一步治療。
其它
一般醫學報告所謂的心肥大通常是指左、右心室的肥大，若是左、右心房的擴大，通常臨床意義較小，因為單獨心房擴大對整體心髒功能較無影響。誤差所造成。
心髒肥大的原因有很多，包括高血壓性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心機梗塞、運動員的心髒、二尖瓣逆流、主動脈狹窄、增生性阻塞性心肌病、肺動脈高壓、心肺病、擴張性心肌病變、心内膜炎、心包膜積水、左心室動脈瘤、二尖瓣狹窄等等。
由于嚴重的心髒肥大意味着心衰竭的可能性高，所以最重要的是要去探察原因，需要的話，醫師會安排心髒超聲波，看看是否有心瓣膜疾病，并進一步探查心肌功能。
一般的中老年人在例行體檢時，偶爾會在胸部X光攝影下發現有心髒肥大的現象；其實必須配合臨床上的表現，才能斷定心髒肥大的嚴重程度，所以不必過分緊張，還是必須去看心髒科門診做進一步評估為宜。
心髒肥大分運動性肥大和病理性肥大,運動與心髒肥大主要是長期從事等長性或力量性為主的項目的運動員，心髒形态的變化主要表現為心室後壁和室間隔肥厚。在舉重、摔跤、柔道、投擲、技巧等項目中，運動員心髒室壁厚度/左室内徑的比值高于一般人和其它項目運動員。
心肌肥厚包括心肌纖維肥大、增生。現有的資料業已證明，心髒後負荷的增加是引起室壁增厚的主要原因。後負荷表現為心髒射血的阻抗，主要取決于外周阻力和舒張末壓。據研究，心髒後負荷的刺激對心肌細胞的合成代謝要比前負荷明顯，心肌細胞由于受到後負荷的刺激，細胞核内DNA含量增加，RNA/DNA比值增大，蛋白質合成增加、線粒體體積變大。由于成年人心肌細胞已喪失有絲分裂能力，所以細胞數量不增，但每個細胞中的肌節中的肌節數目增加。結果細胞變粗、變長、發生心肌肥大。但後負荷增加時為什麼心肌蛋白質合成增加則還不清楚。有人提出，可能因負荷過重造成心肌暫時性ATP下降，ADP和Pi增多，從而激發心肌線粒體代謝增強，誘發心肌肥大。動物實驗表明，心髒負荷增加，首先引起心肌細胞内核糖核酸（mRNA）合成增加，蛋白質合成增加，這為心肌肥厚提供了物質基礎。心髒的負荷增加又使心肌纖維的能量消耗增加，需氧量增加。而缺氧又成為刺激心肌結締組織增生的重要因素。所以可以說心肌肥厚是心髒力學的改變而引起的一系列生理生化的的适應性反應。
據認為，力量性運動或靜力性工作對心髒的影響表現為心内壓負荷的增加。運動時血壓升高主要是由于射血阻力增加所引起。因在力量性、靜力性運動中，運動員常伴有憋氣，造成肺内壓增高，并擠壓腔靜脈，使回心血量減少。與此同時，胸内壓上升也造成對心髒的壓迫（例如有資料表明，舉重時肺内壓可高達200一220mmHg），加上外周阻力，共同形成對心髒射血的阻抗，使心髒收縮時後負荷增加。從事舉重、投擲、撐杆跳、柔道、技巧、體操、武術、跳水等項目的運動員，由于運動持續時間較短、強度較大、動作難度高、爆發性強，在完成動作的過程中多伴有憋氣或屏氣。例如投擲等項目，無論是做助跑，或背、側向滑步，旋轉步等，以及投擲物最後出手用力時，都伴有憋氣動作。舉重項目用力前的憋氣動作更為明顯。摔跤、柔道、角力、射箭、跳水等項目亦有持續的靜力性用力和快速的爆發性用力，也需利用憋氣完成動作。技巧、體操、武術等項目中的許多支撐平衡、懸垂、倒立等動作，也是靜力性較多。在靜力性支撐或靜力性用力時，為了固定胸廓，便于用力，也多伴有憋氣和閉氣過程。憋氣可反射性地增加肌肉收縮力，有利于動作的完成。但憋氣将使肺内壓、胸内壓增高，造成對心髒射血的阻力，增加心髒的後負荷。另外，靜力性工作時，肌肉處于持續緊張的收縮狀态，持續壓迫毛細血管及小動脈、小靜脈，部分地阻斷這些部位的血流，使外周阻力增大。這一方面增加了心髒後負荷，另一方面也使回心血量受到限制。所有這些因素都可能使心髒後負荷增加，造成心髒射血的阻抗。而後負荷與心肌纖維縮短程度呈反比關系。心髒以增加心肌收縮力的方式維持高水平的每搏輸出量。長期從事此運動者，心髒經常承受後負荷刺激，出現心肌纖維增粗的适應性變化而使室壁增厚，心髒逐漸肥大。
另外由于上述項目的動作特點，運動員在持續短促的高功率運動中，動脈血壓常呈間斷性增高。這也使心壁負擔加大，故而引起室壁增厚的适應性變化。如前所述，室壁增厚與心腔内壓變化是相适應的。當室壁增厚不伴有心腔擴大時，它有利于克服運動時增加了的後負荷。所以心髒肥大的室壁增厚不伴有心腔内徑的增大，乃是對于運動條件下心髒機能變化的适應性反應。
