巧克力囊腫:子宮内膜異位-中文百科頻道

疾病介紹

卵巢巧克力囊腫是“腫塊”但并非是“腫瘤”，它是子宮内膜異位症的一種病變。正常情況下，子宮内膜生長在子宮腔内，受體内女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。如果月經期脫落的子宮内膜碎片，随經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮内膜也受性激素的影響，随同月經周期反複脫落出血，如病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經後發生破裂，但很少發生惡變。

子宮内膜異位症的主要症狀是痛經，它的痛經特點是漸進性痛經，是繼發性和進行性加重。其次是不孕，和月經紊亂及性交痛等。它的發病主要原因與分娩，多次流産等有關，産後脫落的子宮内膜種植在宮頸、陰道、盆腔内，以及反複的人工流産術，通過負壓吸引至盆腔内。另外，婦科的某些小手術，如輸卵管通氣或通水，子宮輸卵管碘酒造影，宮頸電燙、冷凍等，都可能使月經期脫落的内膜在此種植，日後形成子宮内膜異位症。

其治療原則是，對有生育要求的年輕婦女一般采用藥物治療并定期随訪檢查。若症狀較重，經藥物治療效果不明顯，或卵巢有較大包塊的，可以采用保守性手術，如卵巢内膜囊腫巧克力液抽吸術，内膜囊腫剝除術或患側卵巢切除術，以保留正常卵巢和生育功能。不過，經保守性手術後仍有可能複發。患者應堅持随訪并争取盡早懷孕對40歲以上，年齡較大且無生育要求的婦女，可以切除全子宮以及一側或雙側卵巢和輸卵管。

三大早期症狀

早期症狀一：不正常的經痛。痛經是子宮内膜異位最明顯的症狀，卻是最容易忽略的先兆。

早期症狀二：性變疼痛。這也是一個明顯的信号，可能還伴有點狀出血。

早期症狀三：沒有避孕也不會懷孕。在不孕的女性中，子宮内膜異位造成的不孕占有很高的比例。

在很多子宮内膜異位是B超也不一定查得出來的。醫生有時可能通過内診接觸到異物，但最準确的方法還是腹腔鏡的檢查。用腹腔鏡檢查時可以順帶做處理，加上術後的藥物治療常可以痊愈。由于一般的體檢往往不能查出子宮内膜異位，所以更要提高警惕。

五個注意有助戰勝

下面5個方面可以幫助患者在面對巧克力囊腫時心裡更加有底。

1、尋找靠得住的婦科醫生。内膜異位雖然是很常見的婦科疾病，但是由于它的複雜和棘手，需要有經驗的婦科專業醫生來根據患病情況來進行最适當的治療。

2、盡量早發現早治療。子宮内膜異位有明顯的遺傳傾向，如果患者的母親或姐妹患有此病，那麼得這個病的幾率比一般人高出7倍。

3、減少排卵次數。

4、提高免疫力。

5、養成運動的好習慣。

巧克力囊腫的CT特點

子宮内膜異位約80%發生在卵巢，約50%為雙側性。因異位的子宮内膜有周期性出血、纖維化及粘連逐漸形成囊腫。内含陳舊性血液稱巧克力囊腫。直徑多在3cm以内，但也可很大。

CT表現：于附件及子宮直腸陷窩處可見圓形或橢圓形囊腫，邊緣光滑、銳利，境界清晰，具有典型囊腫的CT特征。直徑一般3～5cm，密度均勻一緻，CT值近于水，但巧克力囊腫因系陳舊性血液而CT值偏高。壁薄。

巧克力囊腫的B超檢查特點

在臨床上有經驗的醫生根據B超檢查，結合臨床的表現一般就可以确診，巧克力囊腫的聲像圖特點為圓形或橢圓形的低回聲區，囊壁相對較厚，厚度基本均勻，邊界往往因粘連而欠清，囊壁由于液體粘稠及血塊粘附而不平，囊液透聲差，内部含大量細小密集光點，而成低回聲，時間較長的囊腫内可以有凝固的血塊，而出現中高回聲區，使内部回聲不均勻，形态不規則，囊腔内還可探及纖維組織形成的光帶，構成完全性或不完全性分隔，彩色多譜勒囊壁可探及阻力較高的血管。

巧克力囊腫為什麼易複發

所謂複發一個原因可能是體内另外新生長的子宮内膜異位症；另一個可能是在手術時并沒有發現非典型的子宮内膜異位症，或者是顯微的子宮内膜異位症，在不孕的病人之中，55%有這種非典型的子宮内膜異位症，如果沒有發現非典型的子宮内膜異位症或顯微的子宮内膜異位症，那麼手術就不可能做的完整，結果是手術後會繼續産生疼痛和不孕。這可能是手術沒有完全消化子宮内膜異位症而産生了更多和更活躍的前列腺素而導緻疾病的複發。

病因病理

卵巢巧克力囊腫是子宮内膜異位症中最常見的一類，卵巢巧克力囊腫随着病程的延長，囊腫内積血的不斷增加，囊腫體積也随之增大。當囊腔内積血過多、壓力過高時，可撐破囊壁薄弱部分，發生囊腫自發性破裂，囊内流出部分積血，壓力降低後，囊壁破口常可自行愈合。

若幹時間後，囊内積血再次增多、壓力再次增大時，又可發生自發性破裂。囊腫破裂後流至盆腔内的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘連。卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂，粗暴或劇烈的性生活，尤其是經前期性生活，常是常見的導緻囊腫破裂的重要誘因。

較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差，難以消除巧克力囊腫，當囊腫增大到3厘米以上，自發破裂的風險開始出現，并逐漸增加，它長到一定大小，自發破裂常難以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“炸彈”，說不定何時會發生“爆炸”。

由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔内的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征，不會出現休克。有人認為，既然不會危及生命，能否采取不手術的保守治療，使患者免受手術之苦。其實不然，保守治療後，囊壁破口愈合了，症狀消失了，但不久又有可能發生自發破裂。如此反複發作、受苦，且發作次數越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等症狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。

因此确診為卵巢巧克力囊腫，直徑達到或超過3厘米者，應及時采取治療，清除“炸彈”爆炸的危險。從而最大限度地保留了正常的卵巢組織，一旦囊腫過大，破裂之後必須采取手術切除囊腫。術後還需要服用藥物鞏固療效，這對防止卵巢巧克力囊腫的複發有着重要意義。

巧克力囊腫的誘因

巧克力囊腫是因為盆腔裡有異位的子宮内膜生長，這種内膜每月也有一次月經樣出血，這些出血積聚在盆腔等處而成為囊腫。囊腫常是雙側性的，囊腫的内容物是月經血，其中水分被吸收、血液被濃縮成為深咖啡色、質地粘稠的糊，看上去很象巧克力所以叫“巧克力囊腫”。

巧克力囊腫主要發生在30-40歲之間的中青年婦女。主要是由于月經期子宮壁脫落的子宮内膜碎片因引流不暢，不能全部從陰道排出，有少量經輸卵管向盆腔倒流。卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚，環境因素、生活習慣、精神狀态等都可能與卵巢囊腫的發病有關系，但與已婚未婚沒有什麼關系。所以，卵巢囊腫可以發生在任何年齡段，一般高發于20-50歲女性，未婚女性患如發現有月經失調、經量減少甚至腹痛等症狀時，應提高警惕，及時檢查，特别是身材偏胖的青少年女性更需注意。

(1)痛經：為巧克力囊腫的主要症狀，同時也是最容易被忽略的症狀表現，為繼發性且逐年加重，但也有少數病人無明顯的痛經。

(2)月經不調：月經過多，月經血量多，也是巧克力囊腫臨床常見症狀之一，一般月經周期規律表現為經血過多或帶經日久。

(3)性生活痛：這也是一個明顯的患病信号，患者還可能會出現滴狀的出血，而且常于月經前較為明顯。

(4)患不孕症：巧克力囊腫會導緻婦女不能懷孕，其不孕率達50%左右，在不孕症女性中，巧克力囊腫所造成的不孕占有很高的比例。

病發機制

1、内分泌因素：卵巢雖然小，但卻是生成卵子并排卵、平衡内分泌的重要器官之一，多出現在内分泌旺盛的生育年齡。因此認為和内分泌失調有關。此外月經時生氣可能就沒了，垃圾排不出來，在卵巢裡便形成了囊腫。

2、性生活頻繁：通常發病大多是在青春期少女以及更期女性，這和她們過于頻繁的性生活有關。

3、輸卵管阻塞：卵巢内無受精的卵泡，廢品垃圾要排出去，就需要靠體内液壓把垃圾排出來，因為機能衰退，輸卵管有堵塞現象，排不出去的卵子積在卵巢裡，就形成了囊腫。

4、壓力過大：是導緻卵巢巧克力囊腫的主要因素，長時間精神壓力太大、可以導緻植物神經功能紊亂、影響内分泌調節，則導緻卵巢功能過早衰退，雌激素的分泌減少，提前進入更年期。

臨床症狀

1、痛經：痛經是巧克力囊腫症狀之一。患有卵巢巧克力囊腫的女性，在月經前甚至周期後半期開始，會發現持續整個月經期至月經後數日消失。當月經到來時，痛經症狀明顯，疼痛部位多在下腹正中，病變部位直到子宮直腸部分。

2、月經不調：巧克力囊腫容易導緻月經紊亂，影響女性正常的月經周期，一般會有月經量多、月經持續時間長甚至可能還會出現月經出血的情況。

3、周期性膀胱刺激症狀：會出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變發展到膀胱粘膜則會出現周期性血尿和疼痛。

4、性生活疼痛：巧克力囊腫作用在卵巢會導緻子宮肌肉收縮，所以患者在同房的時候，肚子會感受到明顯的疼痛，特别是子宮部位。因此患有巧克力囊腫容易影響性生活。

5、不孕：巧克力囊腫症狀還包括不孕。如果女性患有巧克力囊腫，會對卵巢的正常發育帶來阻礙作用，這就會導緻卵巢發生排卵障礙，最後引發女性不孕。

6、引發流産、難産：巧克力囊腫在早孕時可能會引起流産，可能還會出現針對于中期妊娠時發生囊腫蒂扭轉，即供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂的症狀。如果巧克力囊腫症狀嚴重，還可能會引起劇烈腹痛，對于一些存在着的晚期妊娠時囊腫較大者可導緻胎位異常，在分娩時可能阻塞産道引起難産。

警覺信号

巧克力囊腫已經成為現代女性的多發病，發病率估計為15%，病因尚未完全清楚。由于是激素依賴性疾病，它除了讓女性在每個經期痛苦萬分之外，引起的最大麻煩就是不孕。因為它會傷害到體内的組織，如果在腸胃附近，就會造成腹瀉、腸胃疼痛；如果是在卵巢，就會影響到卵巢、輸卵管功能，造成不孕。

警覺信号NO.1、不正常的經痛：87.7%的患者有痛經進行性加重的症狀，痛經是子宮内膜異位最明顯的症狀，卻是最容易被忽略的先兆，通常人們以為是正常的痛經，服中藥、找偏方。這些異位的子宮内膜受激素控制發生周期性局部出血，導緻周圍組織出現炎症，并産生疼痛。

警覺信号NO.2、下腹痛：沒有其他的症狀，下腹疼痛占71.3%。這也是一個明顯的信号。

警覺信号NO.3、性交疼痛：由于子宮肌肉收縮，56.2%的人會有明顯的性交疼痛。

警覺信号NO.4、不孕：巧克力囊腫會導緻婦女不孕率高達50.9%。

子宮内膜異位有時連B超也不一定查得出來的，醫生有時可能通過内診接觸到異物，最準确的方法還是腹腔鏡的檢查

并發疾病

不孕

約有50%左右内異症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患内異症。内異症患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起；而卵巢一旦懷孕則異位内膜受到抑制而萎縮，對内異症起到很好的治療，習慣性流産病例中有部分為子宮内膜異位症所緻。

痛經

内異症的臨床特征為漸進性痛經，是常見而突出的特征，多為繼發性，即自發生内膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要卧床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常随着月經周期而加重，月經結束而消失，但國内報道有21%約無痛經。

周期性直腸刺激症狀：進行性加劇的周期性直腸刺激症狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、裡急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，症狀日趨明顯，而經後症狀消失。

月經不調

内異症患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑒别診斷中并無價值。

性交痛

當存在于陰道穹窿部異位子宮内膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可産生性交痛。闊韌帶後葉病竈纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統症狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。

周期性膀胱刺激症狀

當内異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮内膜異位症）則有周期性血尿和疼痛。

巧克力囊腫經期或行經前後的急腹症：一般為卵巢子宮内膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今後還會反複破裂發生急腹症。

周期性下腹不适

本症狀的出現率高于痛經，無痛經的内異症患者常存在于本症狀。出現于輕症患者，或某些病變雖較重但由于痛阈的個性差異或其他原因，不産生痛經症狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不适感。

腹壁疤痕及臍部的子宮内膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。内在型子宮内膜異位症患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為後位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由于常有囊腫内容物外溢和異位内膜出血，盆腔髒器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛内異症。病變程度輕重不同時體征差别很大。

B超聲象圖

B超顯象是目前輔助診斷子宮内膜異位症的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮内膜異位囊腫，其聲象圖的特征為：囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清；如囊腫 B超檢查與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多為中等大小，囊腫内可見顆粒狀細小回聲，是囊液粘稠表現。

有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現較密集的粗光點圖象，呈混合性腫塊狀。腫塊常位于子宮後側，可見囊腫子宮伴随症。囊腫自發破裂時，聲象圖示後凹陷，囊腫較前縮小。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮内膜異位症的新标準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病竈即可明确診斷，且可進行臨床分期，以決定治療方案。

疾病診斷

卵巢囊腫的蒂包括輸卵管、卵巢系膜和卵巢韌帶，當蒂沿一個方向扭轉時，即出現腹痛。是婦科急診常見病，尤以囊性畸胎瘤多見。

臨床表現：突發一側下腹疼痛，陣發性，疼痛與體位改變有關。伴惡心、嘔吐及低熱等。

體征：下腹壓痛、反跳痛及肌緊張。盆腔檢查：子宮一側或後方觸及包塊，張力大、有觸痛、有固定壓痛點，包塊進行性增大。

輔助檢查：白細胞計數增高。超聲檢查提示盆腔腫物。

療效标準：好轉标準：臨床症狀減輕，臨床症狀消失，腫瘤消失。藥物治療：适用于病變輕，患者年輕，有生育要求，或病變廣泛，不宜手術，或術後複發者（保留卵巢者）。

局部治療：主要用于痛經，不孕，盆腔結節與包塊

電灼治療：主要用于手術切除部分子宮内膜異位竈。

手術治療：保守性手術，清除或破壞病竈，保留生育功能；半保守性手術，控制疼痛，保留卵巢功能；

根治手術：作全子宮及雙側附件切除，并盡可能清除病竈。卵巢巧克力囊腫用手術治療是當前行之有效的方法，可以增加受孕機會。

經腹腔鏡治療。

中西醫結合治療：适用于病變廣泛，粘連緊密，手術不易徹底切除者。

巧克力囊腫是婦科病中比較複雜且常見的疾病，它是由子宮内膜異位症引起。成熟女性的子宮内膜每個月都要脫落一次，這就是月經。正常情況下，脫落的内膜會順陰道排出體外，還有些人由于卵巢後傾、人工流産或月經期同房等原因，導緻這些内膜通過輸卵管流竄到卵巢、直腸、膀胱等，到哪裡它們就會在哪種植、生長發育，結果會造成盆腔器官廣泛黏連。其中80%内膜組織會駐紮在卵巢上，久而久之逐漸形成深咖啡色的囊腫，大大增加了盆腔内髒器官患病的機會。

中藥治療此病是從整體的觀念入手，疏肝理氣，扶正固本，活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒等全面調節内分泌。使氣行血活，髒腑通順。經絡為本，氣血為用，氣血是機體的物質基礎，髒腑是氣血生化之源，起着分管氣血的生成統攝與運行，及調節氣血的平衡作用。氣是血液的原動力，就女性而言，血是月經的物質基礎，如果髒腑功能失調，氣血流通就會受到影響，累及血海功能，則可導緻各種婦科病的發生。

疾病治療

腹腔鏡微孔技術治療巧克力囊腫，是一種無痛，無創，副作用小，恢複快，是一種高新的技術，巧克力囊腫是子宮内膜異位症的一種，常伴有痛經，性生活痛，B超提示卵巢實質回聲不均等，目前治療巧克力囊腫最佳的療法就是德國STORZ腹腔鏡技術。

腹腔鏡微創手術，治療輸卵管粘連和阻塞、卵巢囊腫、子宮異常出血、盆腔粘連、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、子宮内膜異位症、宮外孕、子宮全切等絕大多數婦科疾病，手術無需開腹即可完成治療。都市中有很多女性常常因工作繁忙忽略了自己的健康，可是就在無意中會被一些疾病侵入。要及時掌握身體變化，應該定期進行婦科檢查，确認有無婦科炎症或是腫瘤（因婦科疾病許多無任何臨床症狀，待出現症狀時往往已經無法控制或加重治療）；通過多種治療手段達到治愈目的，亦可通過微創手術及時摘除腫瘤，換來輕松與健康。

現在科技高度發展，可以利用德國STORZ腹腔鏡技術實施微創手術，輕松幫患者摘除婦科腫瘤。現代醫學利用宮腹腔鏡、超聲介導等設備，隻需在病人的腹部切開小孔；在顯示屏上，病變組織被放大4倍左右，醫生即可通過監視屏幕在直視下進行手術，對病人其他部位基本沒有損傷。

微創手術創口微小，術後隻需創可貼複蓋傷口、愈合後也不影響皮膚外觀，身體恢複快。除卵巢囊腫之外，像某些子宮肌瘤、子宮内膜異位症、輸卵管再通、子宮切除等都可以進行微創手術和微創治療，并具有良好的效果。

治療原則

巧克力囊腫的治療原則是：對有生育要求的年輕婦女一般采用藥物治療并定期随訪檢查。若症狀較重，經藥物治療效果不明顯，或卵巢有較大包塊的，可以采用保守性手術，如卵巢内膜囊腫巧克力液抽吸術，内膜囊腫剝除術或患側卵巢切除術，以保留正常卵巢和生育功能。不過，經保守性手術後仍有可能複發。患者應堅持随訪并争取盡早懷孕，對40歲以上，年齡較大且無生育要求的婦女，可以切除全子宮以及一側或雙側卵巢和輸卵管。

治療方法

對于小于8cm的巧克力囊腫可以進行藥物治療，使其縮小至完全消失；而對于較大的則以手術治療為先，以防其因身體運動引起締結扭轉或破裂。另外，口服避孕藥對于預防巧克力囊腫的複發有一定效果。現在可以采用最先進的腹腔鏡，該技術使用冷光源提供照明，将腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔内，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信号處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。

然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，隻需要在患者腹部打開3個0.5～1cm的小孔。恢複後，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，隻有鑰匙孔大小，可以說是創面小，痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢複期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，最關鍵的是能夠有效保留輸卵管，輸卵管保留率達95.65%，為今後生育創造有利條件，非常适合有生育要求的女性。