簡介
前庭大腺位于兩側大陰唇下1/3深部，其直徑約為0.5～1.0cm，出口管長約15～20cm，腺體開口處位于小陰唇内側近處女膜處。在性交的刺激下，分泌出黏液以潤滑。性交，流産，分娩等情況污染外陰時，病原體易于侵入引起炎症。
前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，前庭大腺位于兩側大陰唇下1/3深部，其直徑約為0.5-1.0cm，它們的出口腺管長約1.5-2.0cm，腺體開口處位于小陰唇内側近處女膜處。在性交的刺激下，分泌出粘液，以資滑潤。由于解剖位置的特殊性，病原體易侵入引起前庭大腺炎。
病因
前庭大腺位于兩側大陰唇後1/3深部腺管開口于處女膜與小陰唇之間。因解剖部位的特點，在性交分娩及其他情況下污染外陰部時，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。前庭大腺感染時常先累及腺管、腺管口因炎症充血水腫而阻塞分泌物及滲出物不易外排可形成前庭大腺膿腫。
發病機制
本病常為混合感染，病原菌複雜主要病原體為内源性病原體及性傳播疾病的病原體。國内多為葡萄球菌、鍊球菌、大腸埃希杆菌淋球菌等國外及國内個别地區以淋球菌為主。也可由厭氧菌(包括類杆菌)所緻。
臨床表現
前庭大腺炎起病急，多為單側發病。發病初期局部紅、腫、熱、痛，随着病情的進展，可形成膿腫，疼痛劇烈，部分患者可出現發燒症狀。
典型症狀n
1、患者主觀感受：外陰局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會緻大小便困難。
2、外陰一般體征：炎症多為一側。局部皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯，患側前庭大腺開口處有時可見白色小點。
3、感染加重表現：膿腫形成并快速增大，直徑可達3~6cm，患者疼痛劇烈，局部可觸及波動感。部分患者可能出現發熱等全身症狀，腹股溝淋巴結可呈不同程度增大。當膿腫内壓力增大時，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰。若破孔大，可自行引流，炎症較快消退而痊愈；若破孔小，引流不暢，則炎症持續不消退，并可反複急性發作。
并發症
1、前庭大腺囊腫
如果膿腫消退後，腺管阻塞，膿液吸收後被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊腫。如果囊腫小且無急性感染，患者一般無自覺症狀；若囊腫大，可感到外陰墜脹或性交不适。n
2、直腸周圍膿腫n
膿腫如不及時進行處理，偶可向後側方向播散，形成直腸周圍膿腫，有時甚至向直腸潰破。
診斷
診斷原則
大陰唇下三分之一部位發生紅、腫、硬結，觸痛明顯，甚至行走困難，應考慮前庭大腺炎。一般為單側，與外陰皮膚有粘連或無粘連，可自其開口部擠出的分泌物作病原微生物檢查及抗生素的敏感試驗。根據腫塊的部位、外形、有無急性炎症等特點，一般都可确診。必要時可以穿刺進行診斷，膿腫抽出來的是膿液，而囊腫抽出來的是漿液。
鑒别診斷
1、大陰唇腹股溝斜疝
前庭大腺炎需要與大陰唇腹股溝斜疝進行鑒别。大陰唇腹股溝斜疝的斜疝與腹股溝相連，擠壓後可複位，包塊消失。用力屏氣腫塊脹大，質地較軟，界限也不十分清楚。
2、中腎管囊腫
前庭大腺炎需要與中腎管囊腫進行鑒别。中腎管囊腫一般體積較小，表淺，不易發生感染，切除後經病理學檢查可确診。
治療
中醫辨證
1、邪毒入裡
主證：陰戶一側突然腫脹疼痛，繼而腫脹高起，行動艱難，伴有發熱、發冷，日苦咽幹，白帶黃稠臭穢，便幹溲黃。舌質紅，答黃，脈數。
證候分析：多由于經期及産後調攝不善，感染邪毒，入裡化熱，郁結下注于肝經，故陰戶腫脹而痛；邪毒入裡，正邪交争故發熱、發冷；熱毒蘊于肝經并下注故見口苦咽幹，白帶量多臭穢；熱灼津液，故便于溲赤。舌質紅、苔黃、脈滑數均屬肝經有熱、毒熱内蘊之征。
2、毒熱内盛
主證：明戶腫脹愈甚，腫處皮膚焮紅，殼薄，按之較軟，或已有膿汁自潰口排出，多臭穢難聞，伴發熱、口渴、帶下量多。舌質紅，苔薄黃，脈沉數。
分析：邪毒人裡、化熱日久、内腐成膿，故見陰戶腫脹而甚，腫處皮紅殼薄，按之較軟或破潰膿出；毒熱内盛下往及陰津被傷，政見發熱口渴、帶下量多。舌質紅、苔黃、脈沉數均為裡熱之征。
中醫治療
本病治療應當詳審病機，以辨其寒熱虛實并察其有否膿成，治則仍以熱者清之，寒者溫之，堅者消之，虛者補之，下陷者托之的原則處理。
本病的治療主要根據病的新久，邪毒入裡化熱的程度及膿成已後，參合其他證候及舌脈并詳查陰腫的局部表現分别予以清熱解毒清肝，瀉火及托裡排膿等法。
辨證選方
1、邪毒入裡
治法：清熱解毒，活血逐瘀。
方藥：五味消毒飲加味。公英30g，地丁30g，銀花20g，連翹20g，天葵子20g，乳香10g，沒藥10g，丹皮15g，赤芍15g。
如口幹口苦較甚者加龍膽草15g，生地15g；如高熱甚者可加石膏20g，桅子15g；如大便燥操結難排加大黃10g；如白帶量多，甚至膿性黃稠者可加土茯苓20g；腫疼較重，加三七粉5g沖服。
2、毒熱内盛
治法：清熱解毒，化瘀排膿。
方藥；仙方活命飲。銀花20g，甘草15g，穿山甲15g，皂角刺15g，當歸15g，赤芍15g，乳香10g，沒藥10g，天花粉20g，陳皮15g，防風15g，貝母l5g，白企15g。
如膿成已清可去穿山甲、皂刺；如二便秘澀者可加大黃10g，槟榔10g；如熱甚者，可加大黃10g，黃連15g；如心煩口渴可加生地15g，栀子15g，玄參15g。
中藥：
1、龍膽瀉肝丸：具有清熱瀉肝、解毒之功，對于陰腫初起，紅腫痛重者運用，尤其對同時伴有目痛耳鳴，便結溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黃連解毒丸：
具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發熱、口苦咽幹者有良好療效，每服1丸，日2次服用。
3、苗藥前庭熏洗方
采用苗族特色熏洗療法，取黔地純天然野生草藥，其藥效強勁，藥力持久。對付難纏婦科疾病前庭大腺炎，能夠發揮其抑菌消炎、消腫止痛、養血潤燥、祛腐生新的功效，
中西醫治療
一、應用抗生素治療同時以中藥外治
前庭大腺的炎症多由外陰部的病原菌侵襲所緻，抗生素治療有一定的效果，但往往易複發，出現反複感染。中藥外治法對其有滿意療效。對急性期腺體腫脹明顯尚未成膿者，可以青黴素800~1000萬U，或慶大黴素32U靜脈點滴的同時再以苦參、龍膽草、生甘草各三十克煎場去渣、坐浴或熏洗患處；亦可用黃柏、生石膏研極細面，調以香油，敷于腫脹的外陰表面。另外在熏洗外陰的時候，如有可能亦同時沖洗陰道，使整個外陰部及陰道保持清潔衛生。
二、膿腫切開引流術後的中藥治療
膿腫一旦形成，應當盡快切開排膿，徹底引流，此時配合中藥内服及外治，可以使膿汁加快排出，炎症迅速消退，常用清熱解毒法為主，佐以活血逐瘀、軟堅散結、托裡排膿等法。用藥：土茯苓、雙花、連翹、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黃芪等。切開排膿後多以黃芩、黃柏、冰片浸制藥線引流。再以潔爾陰洗液，或洗必泰洗液按時清洗外陰及陰道。
并發症
膿腫如不及時進行處理，偶可向後側方向播散形成直腸周圍膿腫，有時甚至向直腸潰破。膿腫切開排膿後，多數膿腔可完全閉合而痊愈，但偶亦可形成瘘管不斷有少量分泌物排出，觸診時可扪到小而硬的硬結，有輕微壓痛，擠壓時有時可從瘘口流出膿液，有時瘘口自行封閉或狹窄又可蓄積膿液而再次形成膿腫，亦可能反複發作經久不愈。
護理
如果膿腫形成，應盡早進行切開引流，如果合并有全身症狀，應該應用抗生素治療。
深圳遠東婦兒科醫院專家指出，前庭大腺炎平時應該以預防為主，注意個人衛生，保持外明清潔，每天清洗外陰，月經期經血污染外陰更容易發生感染，因此經期更應注意衛生，但不要讓水流入陰道，已婚婦女月經期應避免性交。
檢查
1、急性前庭大腺炎首先侵犯腺管。
2、局部有紅、腫、熱、痛。
3、腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發生阻塞，膿液不能外流形成膿腫。
4、局部可有波動感，腹股溝淋巴結腫大。
預防
在平時的生活中，做好夫妻雙方的衛生工作。丈夫最好每天清洗男性生殖器，可以做到每天換條内褲。女方本人一樣，需要每天清洗外陰，沒有特殊情況，無需清洗陰道内，因為陰道本身有正常菌群的存在，頻繁清洗陰道，會破壞陰道本身的菌群平衡，造成陰道菌群失調，進而導緻陰道炎、前庭大腺炎等婦科炎症。女方也需要最好做到每天換條内褲，保持外陰的清潔幹燥。比如由于天氣經常下雨等，就容易黴菌滋生，内褲等衣物容易晾曬不充分，也是容易導緻婦科炎症的，婦科炎症就包括前庭大腺炎。所以，做好前庭大腺炎的發生，主要從平時的生活清潔衛生和婦科炎症的及時治療入手。當然注意提高自身的免疫力也是非常重要的，全身的免疫力提高了，陰道局部的免疫力也會跟着提高。
