微量白蛋白尿

微量白蛋白尿

尿中出現微量白蛋白
微量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質,但在生理條件下尿液中僅出現極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎髒異常滲漏蛋白質。[1]
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  • 中文名:白蛋白尿
  • 含義:尿中出現微量白蛋白
  • 屬于:血液中的正常蛋白質
  • 反映:腎髒異常滲漏蛋白質

臨床意義

病理性增高:見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子痫前期,是腎損傷的早期敏感指标。

人體代謝正常情況下,尿中的白蛋白極少,具體到每升尿白蛋白不超過20mg(<20mg/L),所以叫微量白蛋白。

如果在體檢後發現尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L範圍内,就屬于微量白蛋白尿,如果患者能夠經過規範的修複腎單位,逆轉纖維化治療,尚可徹底修複腎小球,消除蛋白尿,尿常規尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時,就應該引起注意了,此時證明腎病患者已有大量白蛋白漏出,可能出現低蛋白血症,腎病發展離不可逆期隻有一步之遙,尿常規測試尿蛋白陽性(+)~(+++),如果不及時進行醫治,就會進入尿毒症期。

檢查尿微量白蛋白的臨床意義何在?臨床中,通常應用尿微量蛋白指标來監測腎病的發生。尿微量蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指标。通過尿微量白蛋白的數值,結合發病情況、症狀以及病史陳述就可以較為準确的診斷病情。判斷病情進入了纖維化那個階段。所以,定期檢測尿微量白蛋白(U-MA),普通人應當每年一次,而已增高的患者應每3個月測試一次。這樣,對于腎病的預防及早期治療都起的了積極作用。

當一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾病(經常同時發生)時,腎髒血管會發生病變改變了腎髒濾過蛋白質(尤其是白蛋白)的功能,這使得蛋白質滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎髒的早期征象,為糖尿病腎病。

微量白蛋白尿也是整個血管系統改變的征象,并可認為是動脈病變的“窗口”,因為它是腎髒和心血管系統改變的早期指征。

2型糖尿病疾病現狀及微量白蛋白尿篩查的重要性

2型糖尿病是一種常見病,近20年來發病率顯着升高,且發病年齡提前,目前全球20—79歲人群患病人數約1.5億,其中患病人數最多的前3位國家是:印度、中國、美國合計約7000萬。中國糖尿病患病率也逐年上升,1996年11個省市的調查顯示30歲以上人群患病率達3.2%,1998—2001年上海的調查顯示患病率達10%。

大量研究證實了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險因子,而合并高血壓更加重了這種危險性。将近有一半的2型糖尿病合并有高血壓。

2型糖尿病中,尿白蛋白量為死亡的危險因子。随着尿白蛋白濃度的增加,患者存活率下降,微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據。

出現微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發展為嚴重腎髒并發症的高風險,一旦由微量白蛋白尿發展為蛋白尿,腎功能的進一步降低将是不可避免的。不幸的是,進入血液透析過程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存期大約隻有兩年。因此,對糖尿病患者進行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的,因為這樣能盡早決定适當的治療措施以減緩這一進行性發展過程。

2型糖尿病防止腎病進展的主要策略包括:有效控制血壓,腎素血管緊張素系統阻滞劑已證明有明顯益處,同時控制血糖,低蛋白飲食。

基于2型糖尿病的現狀,早期發現微量白蛋白尿的患者顯得尤為重要,現有數據顯示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%—40%左右,為此,美國糖尿病學會推薦所有2型糖尿病患者在初診斷時及以後每年檢查微量白蛋白尿,2003年的報告中更強調糖尿病腎病的全過程都必須治療,2型糖尿病伴有高血壓,微量白蛋白尿或臨床蛋白尿者推薦用血管緊張素受體阻滞劑治療

現在一些國内權威的腎病專家主張早期預防微量白蛋白尿要從青壯年開始,随着生活的富足,腎病伴随着糖尿病、高血壓、心髒病、肥胖等并發症越來越年輕化,市場上也逐漸出現了家庭就可以自我檢測腎功能的診斷試劑。

症狀分類

1、間歇性蛋白尿:關于一些可以反複發生感染的腎盂腎炎與膀胱炎,會出現有尿蛋白,如果一旦發現感染,就應該操控,蛋白尿就會消逝,而心衰、高血壓等病症會随着病情的好壞而表現間歇性的蛋白尿。

2、持續性蛋白尿:經常是在腎小管或是腎絲球發生不可逆摧毀的時候,會出現有連續性的蛋白尿。腎小球疾病是最多見的持續性蛋白尿的因素,大概可以分為兩類:

一、繼發性腎小球疾病:由于身體疾病所引起的腎小球疾病,被稱為是繼發性的腎小球一類疾病,如硬皮病、紅斑性狼瘡引起的腎病。

二、原發性腎小球疾病:包括慢性腎炎和急性腎炎。

3、臨時性蛋白尿:當患者出現激烈運動、發熱、脫水、懷孕、高血壓、高熱、急性疾病等情況下,即可能出現短暫性的蛋白尿。

标本留取

取任意時刻尿液,測定尿白蛋白/肌酐比值的方法較簡便,适用于大樣本篩查或門診患者随診時。

留取24小時尿液,測定24小時尿白蛋白排洩總量此方法是微量白蛋白尿測定的"金标準”,但因留取24小時尿液的程序繁瑣,故不适合于臨床篩查。

留取一段時間内的尿液(如過夜尿),測定單位時間内的尿白蛋白排洩率,這種方法不受運動影響,但同樣也不适合大樣本篩查。

在收集尿液樣本時,全科醫生須注意:①避免運動和長時間站立後取樣;②血尿或尿路感染可引起尿白蛋白升高,故須避免在此階段留取标本。

如何用藥

1、蛋白尿1+治療如何用藥:

當蛋白尿隻有一個加,患者病情還不是很重的時候,可以使用口服中藥治療蛋白尿,因為中藥的治療效果很慢,病情在嚴重一點,使用中藥根本不能及時的控制住病情,所以隻能在蛋白尿初期使用。

2、蛋白尿2+治療如何用藥:

到達蛋白尿2+的時候,患者的病情又加重了,腎髒損害也日益嚴重。此時使用中藥治療已經起不到及時控制的作用了,所以隻能開始使用西藥,如ACEI,ARB類降壓藥物,這些藥物也都有降低蛋白尿的作用,臨床上常用的藥物有依那普利,貝那普利等。

3、蛋白尿3+治療如何用藥:

蛋白尿3+說明患者的腎髒已經出現了嚴重的損害,腎功能已經下降,使用上述方法治療症狀沒有改善的話,一般醫院就會為患者使用激素來控制蛋白尿。但是我們都知道激素對身體的傷害是很大的。不僅不能徹底的治愈病情,還會導緻患者出現一些副作用,甚至使病情加重。

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