彌漫性血管角化

彌漫性血管角化

按X連鎖隐性遺傳
神經酰胺三已糖苷脂累積病(ceramidetrihexosidosis),按X連鎖隐性遺傳。首先由Fabry和Anderson(1898)分别發現和報告。其發病率約為1/40000,絕大多數為男性半合子。各種族都有發現,國内已有多次報道。[1]
  • 中醫病名:
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  • 别名:
  • 就診科室:
  • 多發群體:
  • 常見發病部位:
  • 常見病因:
  • 常見症狀:
  • 傳染性:
  • 傳播途徑:
  • 患病部位:全身
  • 所屬科室:外科、普外科

檢查

除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床症狀外,确診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測,也可作産前診斷或檢出女性基因攜帶者。

【臨床表現】

絕大多數患者為男性,僅有極少數女性純合子,但症狀較輕。一般從4~8歲開始起病,首先出現皮膚症狀,通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點,有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。

此後逐漸出現肢體發作性疼痛麻木,而且常随氣溫變化或體力勞動而加重,類似感覺型周圍神經病,但一般無運動症狀。心髒也可出現心肌肥大,瓣膜缺損或傳導功能異常,其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經,出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等,也有并發腦出血的報告鎖不全較常見。。腎髒損害是本病較常見的表現,從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現,還可表現為假性尿崩症,但對垂體抗利尿激素無反應。

起病于中年以後的病例較為少見,臨床表現以心髒症狀為主,常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死,而腎功能不全症狀極輕,幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的症狀,診斷較困難,有人另稱之為心髒變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快,多在中年以前死于慢性腎功能衰竭。晚發的心髒變異型進展較慢,可存活到60歲以上。

【實驗室檢查】

主要有尿常規異常,包括尿蛋白和紅細胞增多,出現管型,血中尿素氮增高等腎功能異常。

【電生理檢查】

腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化,如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短,室上性心動過速等。

鑒别診斷

彌漫性血管角化需要和下面各種血管瘤相互鑒别。

1.Mibelli血管角化瘤:Mibelli血管角化瘤(angiokeratomaofmibelli)呈常染色體顯性遺傳,家庭中有凍瘡史,好發于青春期。

2.Fordyce血管角化瘤:Fordyce血管角化瘤(fordyceangiokeratoma)又稱陰囊血管角化瘤。

3.孤立性血管角化瘤:孤立性血管角化瘤(solitaryangiokeratoma)1967年由Jmperial和Helwig首先報告可能由外傷引起。

4.局限性血管角化瘤:局限性血管角化瘤(angiokeratomacircumscriptum)罕見。

除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床症狀外,确診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測,也可作産前診斷或檢出女性基因攜帶者。

【臨床表現】

絕大多數患者為男性,僅有極少數女性純合子,但症狀較輕。一般從4~8歲開始起病,首先出現皮膚症狀,通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點,有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。此後逐漸出現肢體發作性疼痛麻木,而且常随氣溫變化或體力勞動而加重,類似感覺型周圍神經病,但一般無運動症狀。心髒也可出現心肌肥大,瓣膜缺損或傳導功能異常,其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經,出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等,也有并發腦出血的報告鎖不全較常見。

腎髒損害是本病較常見的表現,從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現,還可表現為假性尿崩症,但對垂體抗利尿激素無反應。起病于中年以後的病例較為少見,臨床表現以心髒症狀為主,常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死,而腎功能不全症狀極輕,幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的症狀,診斷較困難,有人另稱之為心髒變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快,多在中年以前死于慢性腎功能衰竭。晚發的心髒變異型進展較慢,可存活到60歲以上。

【實驗室檢查】

主要有尿常規異常,包括尿蛋白和紅細胞增多,出現管型,血中尿素氮增高等腎功能異常。

【電生理檢查】

腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化,如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短,室上性心動過速等。Breakline

緩解方法

彌漫性血管角化的治療:苯妥英鈉可減輕疼痛亦可試用血漿透析療法。

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