小兒水痘:出疹性傳染病-中文百科頻道

病理概述

“小兒水痘”是由水痘—疱疹病毒引起的急性傳染病。一年四季均可發病；尤以冬春季為參見。學齡前兒童為好發年齡，6個月以内的嬰兒較少發病。本病主要為呼吸道飛沫傳染和接觸傳染，傳染性很強，一次患病後可終身免疫。主要表現為發熱、咳嗽；皮膚出現紅色小斑疹、丘疹、疱疹，并可同時存在。皮疹大多見于軀幹部、頸部、口腔等部位。

小兒水痘起病時可出現發熱。咽痛。全身不适等現象，經過數小時至1天，皮膚上出現皮疹，也有的并不出現上述症狀而直接出皮疹。皮疹先出現在頭部和軀幹，逐漸蔓延到四肢。開始出的為紅色小丘疹。經1-2天變成橢圓形、綠豆大小的水泡，水泡周圍呈淡紅色。3-4天泡疹幹縮結癡，1-3周癡皮脫落。癡蓋很表淺，不留疤痕。因皮疹是在發病後一批批陸續出現的，所以在病兒皮膚上可見到丘疹、疱疹、痂皮同時存在，這是水痘疹的特點，一周後完全幹燥而成痂蓋，就不再有傳染性。一般預後良好，很少發生重的并發症。

病因病理

水痘一般都會有發熱，在發熱的同一天或者第二天會出現皮疹。皮疹主要集中在軀幹部位和頭面部位，但四肢、手腳都是很少見的，這也是和手足口病最大的區别。另外一個，水痘它會表現出分批次的出現皮疹，每一批水痘都有先從丘疹上變成水疱疹，水疱破壞以後會變成結痂疹，由于是分批出現的，所以會在同一個病人身上看到丘疹、疱疹、結痂疹，各種形态的，我們常說的就是“四世同堂”，可能會看到不同時期的皮疹。水痘會伴有瘙癢，所以兒童可能會去抓，也容易抓破，抓破以後容易繼發細菌感染。

臨床表現

小兒水痘好發于冬春兩季，它是帶狀疱疹病毒所引起的原發感染。病毒存在于患者的血液，疱疹的漿液和口腔分泌物中。并能通過飛沫經呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。得過水痘的，由于體内已經有了抗體，就不會再得了。

小兒水痘患者多是一至十四歲的孩子。開始時患者可有微熱、全身不适、食欲不振、咳嗽或輕度腹瀉等症，常不被重視。發熱的同時或于發熱1－2天後開始出疹，皮疹先見于軀幹、頭部、逐漸延及面部，最後到達四肢。皮疹分布以軀幹為多，呈向心性分布，而且從斑疹->丘疹->水疱->開始結痂，短者約6－8小時，水疱稍呈橢圓形，大小不一，表淺，似浮在表面，常伴癢感使患者煩躁不安。一般1－3日内，疱疹從中心開始枯幹、結痂，再經數日後，痂蓋自行脫落後即為痊愈。

因皮疹分批出現，故在病根中可見各期皮疹同時存在，此起彼伏，參差不齊。成人患水痘，其症狀較兒童嚴重，表現為高熱持續不退，全身症狀嚴重，皮疹融合成片，并發症易見如肝炎、肺炎等，應加以注意。水痘擴散期間開始發燒，水痘消失時便退燒。發燒期間，隻要溫度在38.5度以下的一般不用作退燒處理，如果要退燒的話最好不要服用阿斯匹靈，因為這樣會增加發生并發症的機會。

水痘屬較溫和的病，不會引起嚴重的并發症，不過，成年人若罹患水痘，病情往往較嚴重，發燒溫度較高、頭痛、肌肉疼痛等。另外，慢性病患者，特别是白血球過多症或癌症病人，或正在服用類固醇藥物的人，亦要加倍小心，因為水痘會引緻肺炎、腦炎等并發症，甚至招緻死亡。

一般來說水痘按照自然病程發生、消退，即使水疱較大破潰後形成糜爛面，也會很快痊愈，愈後不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔，反複搔抓，水疱破潰後易繼發細菌感染，甚至發生壞疽，從而導緻愈後患處留下疤痕。

水痘由水痘-帶狀疱疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身症狀和皮膚、粘膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、疱疹與結痂為特征。

潛伏期14-16日:

（一）前驅期:嬰幼兒常無前驅症狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不适、納差及上呼吸道症狀，1-2日後才出疹。偶可出現前驅疹。

（二）出疹期:發熱同時或1-2天後出疹，皮疹有以下特點：

1．先見于軀幹、頭部，後延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時内變為丘疹，再形成疱疹，疱疹時感皮膚搔癢，然後幹結成痂，此過程有時隻需6-8小時，如無感染，1-2周後痂皮脫落，一般不留瘢痕。

2．皮疹常呈橢園形，3-5mm，周圍有紅暈，疱疹淺表易破。疱液初為透明，後混濁，繼發感染可呈膿性，結痂時間延長并可留有瘢痕。

3．皮疹呈向心性分布，軀幹最多，其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。

4．皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、疱疹和結痂同時存在。

5．口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表疱疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。

診斷檢查

1.臨床症狀和病史

2.實驗室檢查：必要時可選作下列實驗室檢查：

①取新鮮疱疹内液體作電鏡檢查，可見到疱疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑒别。

②在起病3天内，取疱疹内液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。

③血清學檢查，常用的為補體結合試驗。水痘病人于出診後1-4天血清中即出現補體結合抗體，2-6周達高峰，6-12個月後逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。

④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段。

傳染方式

水痘患者的疱疹液、血液及口腔分泌物中，有該病毒存在，故與患者接觸或吸入患者咳嗽、說話時噴出的飛沫後，易感兒童或成人可被傳染。在小兒的集體單位中，如幼兒園，如未及時發現、隔離水痘患兒，可導緻易感兒童中水痘流行，發病率達80--90%。而帶狀疱疹因為是在個體免疫力下降時才出現，在時間上和人數上不是集中大量發病，而呈散在發病。也有報告發現易感兒童在與成人帶狀疱疹患者接觸後引起水痘的。

預防措施

對患水痘的小兒注意隔離，尤其在幼兒園、醫院門診等處。水痘完全結痂後就沒有傳染性了。對有該病流行的兒童場所，可用紫外線照射消毒。特殊情況下可考慮被動免疫，即在潛伏期早期用丙種球蛋白。或用恢複期病人的血清、或成人的血清注射，使發病時減輕症狀。

患水痘後應注意休息，局部疹子可用1%龍膽紫，或用蘆甘石洗劑、白降汞軟膏、磺胺軟膏等塗抹，并将患兒指甲剪短，防止抓破痘疹引感染。

對可疑或确診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如還有其他未患過的水痘的小孩，有條件時另擇居住處或不與患者同住一房間。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線)；定時開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。對接觸水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具，根據情況分别采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。隔離應持續到全部疱疹幹燥結痂時為止。

發生水痘是初次感染水痘一帶狀疱疹病毒的臨床表現，此後，患者獲得免疫力，一般終生不會再出水痘；但一小部分患者，可以在機體免疫力下降時發生帶狀疱疹。在發生一次帶狀疱疹之後，一般不會複發。帶狀疱疹患者一般未進行隔離。但如果家中有未出過水痘的小兒，我們認為應該避免與之接觸。

治療方法

1、對症治療：對有皮膚破損者，可外塗10%龍膽紫；皮膚搔癢者，可塗2%石碳酸液或爐甘石洗劑等；若疱疹破裂，可塗搽新黴素軟膏。水痘應用阿司匹林者有增加瑞氏綜合征的危險。故一般不用水楊酸制劑，可選其它藥物或物理降溫。皮膚有繼發感染，或合并肺炎、敗血症者，可分别選用磺胺或抗生素等。若合并腦炎者，可按乙型腦為治療。

腎上腺素皮質激素：一般水痘不可應用。如水痘合并嚴重并發症，在應用有效抗生素的前提下，可用3-5天。若因原有疾病已用激素而後感染水痘時，如用激素時間很短，可停用，或盡快減至生理量。

2、抗病毒藥物：

（1）三氮唑核苷：即病毒唑（virazole,Ribavirin）口服，肌注或靜滴，7-10mg/kg/次，每6小時1次，共7-10日。在1-2日内疱疹可變幹，症狀好轉。

（2）無環烏苷（Acyclovir）：250mg/M2.d分3次口服或靜滴，共5-7日，在治療3日後症狀可改善。

（3）阿糖腺苷：10mg/kg.d稀釋于葡萄糖中靜脈滴注，對某些患兒有效。

（4）局部外治：若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患處。痘疹潰破，可用青黛膏（青黛60g，煅石膏、滑石各120g，黃柏30g，冰片、黃連各15g。研細末，和勻，用麻油調搽）。

（5）、病毒唑+雙黃蓮靜脈滴注直至疱疹開始枯幹、結痂（4—5天）；外搽阿昔洛韋軟膏，口服阿昔阿洛韋片和闆藍根沖劑（5—7天）。7天後可用銀花、絞股藍、田基黃等煮水喝至痊愈。

（6）、樹豆（又稱木豆）+千裡光煎水冼患處，一天一次，連冼一周。如無樹豆，可用銀花代替。

（7）、如搔癢較為嚴重者可口服非那根，疱疹破裂者可塗1％龍膽紫，如有皮膚繼發性細菌感染，可适當選用四環素軟膏局部塗抹或抗菌素等。

辯證治療

風熱輕證（風熱夾濕）

主證：輕微發熱，或無發熱，鼻塞流涕，或噴嚏、咳嗽。1～2天後出疹，疹色紅潤，泡漿清亮，根盤紅暈不明顯、稀疏橢圓，并有篷癢感。此起彼伏，以軀幹為多（向心性），二便調，舌紅，苔薄白，脈浮數。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：銀翹散加減。

連翹10克，銀花10克，竹葉10克，薄荷6克（後下），牛子8克，甘草30克，防風6克，桔梗8克，滑石18兌。

方解：連翹、銀花、竹葉情熱解毒；薄荷、防風輕散解表；桔梗、牛子、甘草宣肺解表，祛風痰，利咽喉；滑石滲利濕毒。

熱毒重證（濕熱熾盛）

主證：壯熱，煩渴，口齒幹燥，面紅，水痘分布較密、紫暗，根盤紅暈較著，泡漿混濁可伴出血性疱疹，或伴牙龈腫痛、舌生疱、大便幹結、小便黃赤、舌紅绛、苔黃燥而幹、脈洪數。

治法：清熱涼營解毒，涼血滲濕。

方藥：清胃解毒湯加五味消毒飲。

黃連5克，銀花10克，連翹10克，黃芩8克，赤芍8克，丹皮8克，生地10克，石膏15克，獲苓10克，苡仁15克，蘆根15克，地下10克。

方解：連翹、銀花、黃連、黃芩、地丁清熱解毒

小兒水痘的驗方

1.荊防半藍根燙

藥物：荊芥、防風各10克，半藍根20克，蘆根15克。

用法：每天1劑，水煎服，每天2次。

療效：次方治療小兒水痘94列，全部治愈。

2.銀石湯

藥物：金銀花、石膏各30克，玄參、紫草、澤瀉各15克，薄荷9克，荊芥6克。

用法：水煎服。每天1劑，共取藥液250毫升，分服。

療效：次方治小兒水痘116列，均治愈。一般服2-5劑。

3.青黛牡滑散

藥物：青黛粉、生牡蛎粉、滑石粉等量。

用法：将上藥混勻，加适量麻油拌成糊狀，塗抹在患處每天1-2次。

療效：次方治小兒水痘32例，治愈24列，顯效8例。

護理要點

小孩子出水痘期間，家長一定要注意好孩子的指甲，因為小孩子很容易在水痘-疱疹瘙癢期間搔抓皮膚。如果看管不好，很容易導緻水痘-疱疹感染，并且遺留疤痕。所以，要勤剪指甲，做好護理，而且孩子的衣物要勤換洗，居住的環境要通風，飲食上要注意多吃點清淡，而且容易消化的食物，忌吃辛辣刺激性的食物、油炸的食品，還有一些發物，比如魚、蝦、羊肉、狗肉都要忌吃，很容易導緻疱疹加重。出水痘期間要觀察孩子的體溫以及精神狀态，如果體溫高或者精神狀态不好，一定要注意是否出現了并發症，需要及時去醫院處理。