概念
乙狀結腸是結腸的一部分,呈“乙”字形彎曲,自左側髂嵴處接降結腸,至第三骶椎上緣處續于直腸,系膜長度、形狀、位置差異性很大。乙狀結腸有時突向右上方,有時下降入盆腔,與盆腔器官接觸,乙狀結腸借系膜附于大骨盆側壁。乙狀結腸由于系膜較長,在突然改變體位時易發生腸扭轉,由于腸内容物易在此處積滞,多可形成糞塊,觸診時可觸及腸塊狀物,本處亦為炎症、腫瘤多發的部位。上承降結腸,下接于直腸的一段結腸,成人長約40-45cm,有系膜固定,活動度大,是憩室、腫瘤的好發部位。乙狀結腸也叫S狀結腸,結腸的一部分與降結腸相連,在左髂骨附近形成“乙”字形,下連直腸。乙狀結腸癌是結腸癌的一種,其發生部位為乙狀結腸。
形态
乙狀結腸長約40-45cm,平左髂嵴處接續降結腸,呈“乙”字形彎曲或“S”形彎曲,至第3骶椎前面移行為于直腸,正常人除腹壁過厚者外,在左下腹可以觸及,呈光滑、稍硬的圓桶狀,粗細如蠟燭,小兒因年齡的不同而粗細不等,無壓痛。乙狀結腸可發生炎症和腫瘤,小兒少見。不能觸診時,可做乙狀結腸鏡檢查。
常見病症
結腸憩室炎是指結腸憩室的炎症性疾病,好發于乙狀結腸。乙狀結腸憩室炎的發生與年齡、低纖維飲食及結腸動力紊亂有一定聯系,臨床上可有左下腹痛、發熱、膀胱刺激征甚至梗阻表現。乙狀結腸憩室炎主要依據CT檢查來進行疾病分級,并采用相應的治療手段,包括飲食控制、抗生素治療、膿腫穿刺引流以及手術治療等。
⒈起病緩慢,多呈慢性,遷延性,反複發作性,少數突發起病,呈持續進展或暴發性過程.
⒉消化系統表現:腹痛和腹瀉最為常見,腹痛位于左下腹,隐痛,絞痛,便後緩解.腹瀉以粘液膿血便最常見,每日數次至10次不等,常伴裡急後重.尚有惡心,嘔吐,食欲不振.
⒊全身症狀:貧血,消瘦,低蛋白血症,水電解質紊亂,精神焦慮.
⒋腸外表現:常有關節炎,結節性紅斑,慢性活動性肝炎,口腔潰瘍等.
⒌左下腹壓痛,部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管.
⒍如有并發症則有相應表現.
治療措施
一、藥物治療:
柳氮磺胺吡啶,1.0g,口服,4次/d,思密達,3.0g,口服,3次/d,比特諾爾165mg,口服,3次/d,部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50-100mg,保留灌腸,1-2次/d,出血嚴重者可加用止血藥物.中重型者可口服潑尼松40mg/d,或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d,症狀好轉後逐步減量.有時需加用廣譜抗生素以控制繼發感染.
二、外科治療:
出現嚴重出血,腸梗阻,癌變,多發性息肉,中毒性巨結腸,結腸周圍膿腫或瘘管形成可手術治療.
三、中藥治療:
根據患者的具體情況,通過中醫的辨證分型治療,也可取得較好的療效.
四、飲食原則及要求:
因本病是一種慢性病,需要長期治療,因此營養與飲食的調配很重要.總的原則是高熱能,高蛋白,高維生素,少油少渣膳食.
飲食注意事項
⒈高熱能,高蛋白質以補償長期腹瀉而導緻的營養消耗,可根據病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量.一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給.蛋白質每日每公斤體重1.5克,其中優質蛋白占50%為好.
⒉維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丢失.
⒊限制脂肪和膳食纖維:腹瀉常伴有脂肪吸收不良,嚴重者伴有脂肪瀉.因此膳食脂肪量要限制,應采用少油的食物和少油的烹調方法.對伴有脂肪瀉者,可采用中鍊脂肪酸油脂.避免食用含刺激性和纖維高的食物,如辛辣食物,白薯,蘿蔔,芹菜,生蔬菜,水果以及帶刺激性的蔥,姜,蒜和粗雜糧,幹豆類等.
⒋少食多餐:為減輕腸道負擔,以少食多餐方式補充營養攝入量.
⒌膳食安排:
1、急性發作或手術前後采用流食或少渣半流食,食物内容:米湯,蒸蛋,藉粉,牛奶一般不主張采用.必須禁用蔬菜水果.可将之制成菜水,菜泥,果汁,果泥,果凍等食用.少渣半流可選用含優質蛋白的魚肉,瘦肉,蛋類制成軟而少油的食物,如氽魚丸,芙蓉粥,雞絲龍須面及面包類;
2、對病情嚴重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養支持,待營養狀況改善後逐漸增加口服自然食物.
3、供給足量蛋白質,無機鹽和維生素,盡可能避免出現營養不良性低蛋白血症以增強體質,利于病情緩解.
4、應避免食用刺激性和纖維多的食物,如辣椒,芥茉等辛辣食物,以及白薯,心裡美蘿蔔,芹菜等多渣食物,疾病發作時應忌食生蔬菜,水果及帶刺激性的蔥,姜,蒜等調味品.刀工要細,不要用大塊肉烹調,要經常用碎肉,肉丁,肉絲,肉末和蒸蛋羹,煮雞蛋等,盡量限制食物纖維如韭菜,蘿蔔,芹菜等.
5、不宜吃多油食品及油炸食品,烹調各種菜肴應盡量少油并經常采用蒸,煮,氽,炖,水滑等方法,可用紅茶,焦米粥湯等收斂飲料.加餐宜少量多餐,增加營養.
在飲食調養過程中,應注意觀察病性,注意食物對您的影響,如哪些食物食後感到不适或有過敏反應,應及時總結經驗,不斷摸索适合病人的飲食.在疾病發作時固不能食用蔬菜,水果,應注意适量補充維生素制劑,以保證機體對維生素的需求.