基本概念
高血脂（Hyperlipemia）又稱高脂血症、血脂異常、高脂蛋白血症，是指血漿中一種或多種脂類物質高于正常，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非遊離脂肪酸等，多由于脂肪代謝或運轉異常造成。我們通常說的高血脂，現代醫學稱為“血脂異常”“高脂血症”。血脂不溶于水，與特殊蛋白質結合，以脂蛋白形式存在于血漿中，故血脂異常多表現為脂蛋白異常。
臨床上将血脂異常分為高膽固醇（CH）血症、高甘油三酯（TG）血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。高脂血症對身體的損害是隐匿的、逐漸發展的和全身性的，如果血中脂類物質過多，它們就會逐漸滞留在動脈血管的壁上，使動脈血管壁增厚、變硬，形成動脈粥樣硬化，從而誘發一系列疾病，如冠心病、腦栓塞、頸動脈狹窄等。
病因
高脂血症可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所緻，或由于環境因素（飲食、營養、藥物）和通過未知的機制而緻。繼發性多發生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、、肥胖、肝腎疾病、功能亢進），或與其他因素年齡、性别、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。
臨床表現
高脂血症的臨床表現主要是脂質在真皮内沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管内皮沉積所引起的動脈硬化。盡管高脂血症可引起黃色瘤，但其發生率并不很高；而動脈粥樣硬化的發生和發展又是一種緩慢漸進的過程。因此在通常情況下，多數患者并無明顯症狀和異常體征。不少人是由于其他原因進行血液生化檢驗時才發現有血漿脂蛋白水平升高。
檢查
1.測定血脂譜全套。
空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。
2.判斷血漿中有無乳糜微粒存在
可采用簡易的方法，即把血漿放置4℃冰箱中過夜，然後觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。
3.血漿（LDL-C）濃度。
1～2周内血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實驗室的變異容許在3%以内。
4.有關脂代謝的特殊檢查。
（1）載脂蛋白測定測定血漿ApoB和ApoAⅠ水平對于預測冠心病的危險性具有重要意義。
（2）體内脂蛋白代謝測試此外，還可進行基因DNA突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。
5.其他檢查。
家族性高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現為糖耐量異常；Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病；家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症；Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲狀腺功能減低。
診斷
關于高脂血症的診斷标準，目前國際和國内尚無統一的方法。既往認為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定為，血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）為高三酰甘油血症。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血症診斷标準不一。但為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合适的血漿膽固醇水平應該根據患者未來發生心腦血管疾病的風險來決定，發生風險越高，合适的血漿膽固醇水平應該越低。
新的标準建議在LDL-C濃度>130mg/dl時開始藥物治療，以LDL-C濃度<100mg/dl為治療目标，如果未來發生心腦血管疾病的風險很高應該更早的開始藥物治療和采取更嚴格的治療目标。低HDL-C濃度為冠心病的一項危險因素，為<40mg/dl。降低了三酰甘油的分類的标準，更注重其中度升高。
治療
1.控制理想體重。
許多流行病學資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數（BMI）與血脂水平呈明顯正相關外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關系密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發生高脂血症。肥胖者的體重減輕後，血脂紊亂亦可恢複正常。
2.運動鍛煉。
體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。
為了達到安全有效的目的，進行運動鍛煉時應注意以下事項：
（1） 通常以運動後的心率水平來衡量運動量的大小，适宜的運動強度一般是運動後的心率控制在個人最大心率的80%左右。運動形式以中速步行、慢跑、遊泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。
（2）運動 每次運動開始之前，應先進行5～10min的預備活動，使心率逐漸達到上述水平，然後維持20～30分鐘。運動完後最好再進行5～10min的放松活動。每周至少活動3～4次。
（3）運動時應注意安全保護。
3.戒煙。
吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。
4.飲食治療。
血漿脂質主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時有助于減肥。并使降脂藥物發揮出最佳的效果。多數Ⅲ型高脂蛋白血症患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，常可使血脂水平降至正常。
飲食治療時機，主要取決于患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。
高脂血症的飲食治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。
飲食結構可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黃和動物内髒）中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應限量進食。食用油應以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血症患者應嚴格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。
5.藥物治療。
以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。
6.重度血脂異常的非藥物治療。
部分血脂異常的患者通過調整飲食和改善生活方式均可以達到比較理想的血脂調節效果，有極少數患者血脂水平非常高，多見于有基因遺傳異常的患者,可以通過血漿淨化治療、外科治療。基因治療在未來有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。
預後
血脂異常者往往伴有多種心血管危險因素。血脂水平和下降會使得的發生率和死亡率随着血清總膽固醇和LDL膽固醇水平的下降而降低。
