鍊球菌感染:醫學名詞-中文百科頻道

病原學

鍊球菌屬是鍊球菌科的成員之一，鍊球菌是圓形或卵圓形的革蘭氏陽性細菌。無芽胞，無動力,過氧化氫酶陰性，不耐熱（55～60℃30分鐘即可殺死），在液體培養基中生長時為成對或成鍊狀排列的球菌。易被各種常用消毒藥殺滅，但對各種自然因素卻有一定的抵抗力。在痰、滲出物及動物排洩物中可生存數周，在塵埃中無日光照射時可生存數日，廣泛分布于自然界，從水、塵埃、乳汁、健康人的鼻咽部、人及動物糞便中皆可檢出。鍊球菌的分類至今尚未統一，目前常将鍊球菌屬按溶血能力分為甲型（型）溶血性鍊球菌、乙型(β型)溶血性鍊球菌、丙型（γ型）溶血性鍊球菌3類，甲型鍊球菌緻病力弱，為上呼吸道的正常寄生菌；丙型鍊球菌為口腔、鼻咽部及腸道的正常菌群，通常為非緻病菌；乙型溶血性鍊球菌為鍊球菌感染中的主要緻病菌。這一分類法簡單，臨床使用方便。乙型溶血性鍊球菌可根據其細胞壁中特異性抗原(多糖體)的不同，分為A～H、K～T共18個族；又根據其表面蛋白質M、K、T、S抗原的不同，将各族細菌分為若幹個血清型。對人類有緻病力者90％為A族，A族鍊球菌又稱化膿性鍊球菌，B、C、D、G族也偶緻病。D族和O族鍊球菌和唾液型鍊球菌、輕型鍊球菌和糞鍊球菌（腸鍊球菌）等是亞急性細菌性心内膜炎的緻病因子。根據對氧需要與否分為需氧鍊球菌、厭氧鍊球菌、兼性厭氧鍊球菌。厭氧鍊球菌常寄居于口腔、腸道及陰道中。此類細菌型别繁多，人體曾感染過某型細菌後産生的抵抗力，對其他型細菌并無作用，故鍊球菌感染可發生多次。

鍊球菌緻病除與人體防禦能力的降低、變态反應的發生、感染細菌的數量有關外，細菌對自然界的抵抗力，特别是與其所産生的毒素及酶的關系更為密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解紅細胞，破壞白細胞及血小闆，對細胞及細胞内溶酶體膜均有作用。溶血素O作用于細胞膜的膽固醇，而心髒細胞含膽固醇較多，故溶血素O對心髒有特異毒性作用。溶血素S則常作用于腎小球、關節内膜等處含有較多磷脂質的細胞膜，引起炎症。紅疹毒素由噬菌體介導産生，可緻皮膚發生紅色皮疹，使表皮壞死脫落，還有緻熱作用及增強心髒、關節囊内膜、腎小球變态反應的作用。鍊激酶又名溶纖維蛋白酶，可溶解血塊及阻止血漿凝固;透明質酸酶又名擴散因子，可溶解組織間的透明質酸；脫氧核糖核酸酶能分解細胞中脫氧核糖核酸，使膿液粘稠度下降；這些酶的作用均有利于細菌在組織中擴散，因而增加了細菌對人體的侵襲作用。

疾病種類

感染性疾病常見的有以下幾類：

①A族乙型溶血性鍊球菌經呼吸道侵入人體，緻扁桃體炎、急性咽炎或喉炎。嬰幼兒及年老體弱者約半數可并發支氣管炎、肺炎。若侵入咽部的鍊球菌能産生紅疹毒素，或原不産生紅疹毒素的A族乙型溶血性鍊球菌經産生紅疹毒素的A族鍊球菌的噬菌體作用後，變為能産生紅疹毒素者，便可引起猩紅熱。其病原體通過飛沫傳播，病原菌侵入咽部緻局部炎症，發病急驟，紅疹毒素進入血流，引起猩紅熱的一系列表現。紅疹毒素還能使機體出現變态反應，故病後2～4周可出現心、腎損害。

②B族乙型溶血性鍊球菌為人類泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起腎盂腎炎、肺炎、子宮内膜炎；此菌亦已成為産褥熱、新生兒感染的主要病原菌。若産婦帶菌，分娩過程中羊膜破裂後，胎兒可被污染的羊水經呼吸道感染，亦可在經過産道時被感染；新生兒還可因吸入醫護人員及産婦呼吸道帶菌者的飛沫而被感染。新生兒的B族乙型溶血性鍊球菌感染的臨床表現分早發型（敗血症型）和遲發型（腦膜炎型）。前者出生後數小時至5天内急劇發病，患兒有呼吸困難、呼吸停頓、昏睡、驚厥、休克等,病死率高;後者産後7～10天發病,患兒發熱、昏睡、昏迷等，腦脊液中細胞數增多、蛋白質增多、含糖量減少，可檢出病原菌及抗原；病死率較敗血症型低，但可發生神經系統後遺症。

③甲型溶血性鍊球菌常緻牙周炎(見)、牙龈膿腫、扁桃體炎。當施行拔牙、扁桃體摘除等手術時，細菌可從傷口侵入血流，正常情況下，細菌将被血内具有防禦功能的細胞迅速殺滅，若部分菌未被消滅，該患者心髒内膜又有缺陷（如先天性心髒病）或損傷（如風濕性）時，病原菌可在受損部位立足并繁殖而引起心内膜炎。D族乙型鍊球菌也可引起心内膜炎。此菌為人類腸道正常菌群，多從腸道或泌尿系統侵入血液，約半數患者原來無心髒疾患，這表明此類細菌可侵襲正常心内膜。患者出現長期發熱、畏寒、進行性貧血，因部分細菌及血内物質（纖維蛋白）沉積在心瓣膜上形成大小不等的贅生物，贅生物可脫落，在血流中形成栓子，導緻栓塞,尤其以腦、脾、腎栓塞為常見,産生癱瘓、脾腫大，尿中出現紅細胞。若栓塞現象發生于皮下或粘膜，則可見皮膚粘膜瘀點、奧斯勒氏小結，贅生物的形成及脫落也常緻發生相應改變。

變态反應性疾病A族乙型鍊球菌感染後，由于變态反應形成的疾病有風濕熱、急性腎小球腎炎。這是由于鍊球菌或其部分成份具有抗原性，能刺激人體免疫系統産生免疫反應物質（包括抗體及緻敏淋巴細胞），抗原與相應的免疫物質可發生特異性結合或反應，這樣可清除抗原而防止細菌的侵襲，若這一反應超過了正常人的生理水平，即是，它可引起人體組織或器官的損害，由此産生的疾病稱為變态反應性疾病。

診斷方法

主要依據鍊球菌感染的流行狀況與患者接觸史及特征性的臨床表現。有的隻根據其臨床表現即可确診，如丹毒；有的則需對感染部位分泌物及血液進行細菌培養方可确診；檢測細菌毒素及酶等抗原物質緻使患者産生的相關抗體，如抗鍊球菌溶血素O、抗鍊酶等血清學檢查對診斷甚有幫助。

治療方法

急性期卧床休息，給予易消化的食物，必要時予以輸液等對症治療。最重要的是立即給以足量的抗菌藥物，可首選青黴素，對青黴素過敏者可改用紅黴素、林可黴素；對新生兒腦膜炎患者，大劑量青黴素或氨苄青黴素應用療效均較好。無論選用哪種藥物，療程不應少于10天。

腎小球腎炎鍊球菌感染後腎小球腎炎亦稱急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、水腫甚至氮質血症為臨床特征的一組疾病。以鍊球菌感染（呼吸道或皮膚感染）後為多見，其他細菌、病毒及原蟲等也可引起。本病發病率與前驅感染密切相關，多為散發，偶見小規模流行，溫帶地區冬春季節易流行，熱帶亞熱帶地區夏秋季節多見，兒童及青年發病率高，男女之比為2：1，本病診斷不難，大部分預後良好，有自限性。主要的治療方法是對症支持治療。如治療不及時，少數病例在急性期亦可由于嚴重并發症而死亡，或病程遷延，轉為慢性腎炎。

臨床表現

1、病前２-３周有上呼吸道或皮膚感染史。如咽炎、扁桃體炎、膿疱瘡。

2、全身表現如乏力、厭食、惡心、嘔吐、腰痛及頭痛。

3、血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水樣，輕至中等量蛋白尿。

4、少尿及水腫：尿量可少于400ml／天，晨起眼睑水腫，面色蒼白，呈“腎炎面容”，嚴重時波及全身，早期指壓凹陷性不明顯。

5、高血壓：一過性的輕中度高血壓。

6、嚴重病例早期可出現急性左心衰竭、腦病及急性腎功能衰竭等表現。

診斷依據

1、上呼吸道或皮膚感染後2-3周出現血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓甚至氮質血症等。

2、血補體Ｃ３急性期下降，并于6-8周恢複，抗鍊球菌“Ｏ”抗體（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。

3、Ｂ超示雙側腎髒均勻性腫大。

4、腎穿刺示彌漫性毛細血管内增生性腎小球腎炎。

治療原則

1、卧床休息，低鹽飲食，水腫時限制飲水量。

2、對症治療：利尿消腫、降壓、預防心腦并發症。

3、治療感染源（首選青黴素）。

4、中醫中藥治療。

5、出現嚴重腎功能衰竭可作透析治療。

豬鍊球菌

鍊球菌普遍存在于各種動物體内。它們大多數（但不是全部）是宿主特異型的，不同的菌株感染不同種動物。能夠感染豬的主要菌株是豬鍊球菌Streptococcussuis。這種鍊球菌在豬群中普遍存在，養豬的地方幾乎都有。它可導緻一系列的病患，包括腦膜炎、敗血病、多漿膜炎、關節炎、心内膜炎和肺炎。在鼻炎和流産的病例中也曾分離出鍊球菌，說明它還和這兩種病症有關。鍊球菌感染發病模式與嚴重程度因不同地區而異。豬鍊球菌至少有34個血清型。它們在緻病性和臨床症狀各不相同，且同一血清型的在不同情況下也會有不同表現。有些血清型主要是從健康豬體内分離得到的，不具緻病性；有的主要造成肺部損傷；有的可感染豬也可感染其它動物。有的血清型，主要是2型，不僅可導緻豬腦膜炎，偶爾還會造成人腦膜炎。所幸人患這種腦膜炎的情況很少見。

最令豬場業主擔心的是持久的地方性腦膜炎，這種病由2型豬鍊球菌引起。

健康豬隻的扁桃體可攜帶這種病原長達數月之久，包括一些母豬。豬鍊球菌一旦進入豬場就很難除掉，此後會成為豬場微生物區系的穩定組成部分。不過豬場常用的消毒劑都可以迅速将這種細菌殺死，包括酚制劑、氯制劑和碘制劑。洗滌劑殺死該病原需30分鐘。碘洗滌劑殺滅效果特别好。寒冷天氣下，這種病原在體外可存活15周甚至更長，常溫下隻能存活一、兩周。該病原可在腐爛動物屍體中長期存活。母豬可通過初乳将抗體傳給哺乳仔豬，因此哺乳仔豬一般不會感染此病，除非病原是首次引入豬群。該病在斷奶後2～3周一直到大約16周齡之間的生長豬中多發。在平床或保育舍中幾乎100％的仔豬三周後都會攜帶病毒。

豬繁殖呼吸綜合症（PRRS）與本病有密切關系。有PRRS感染存在的情況下，一些低緻病性的菌株會被激活并導緻發病。當某種緻病性鍊球菌首次進入豬場的時候，如果有PRRS存在，那麼腦膜炎的發病率會更高。盡管PRRS本身并不影響腦部，但試驗顯示， PRRS與2型豬鍊球菌并發感染時腦膜炎的發病率明顯高于2型豬鍊球菌單獨感染的情況。

還有一種14型豬鍊球菌近來成為英國養豬業的一種新的病原，可在哺乳仔豬和斷奶仔豬當中引起急性關節炎的爆發。這種病原最初是在人類的腦膜炎病例當中分離出來的。

除豬鍊球菌之外，其它鍊球菌有時也會引起豬群發病。例如，有一種似等鍊球菌I>Streptococcus equisimilis會引起哺乳仔豬的敗血病和關節炎、生長豬的心髒瓣膜感染和母豬的退行性子宮感染。在美國還發現一種豕鍊球菌Streptococcus porcinus，會導緻喉部膿腫、敗血病，而且肺炎病例中有時也會分離出這種病菌。然而，在現代養豬系統當中，鍊球菌引起的喉部膿腫已不多見。