概述
高滲性脫水即水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常範圍，細胞外液呈高滲狀态，又稱原發性缺水。當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞内液移向細胞外，細胞内缺水的程度超過細胞外液缺水的程度，最後可導緻腦細胞缺水将引起腦功能障礙。
病因
1.攝水量不足n
2.如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進食，危重患者給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發水，引起失水多于失鈉，而使血漿滲透壓升高。主要見于以下情況：
(1)不能或不會飲水。如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷患者或極度衰弱的患者等;n
(2)渴感障礙。下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外患者也會喪失渴感;n
(3)水源斷絕。如沙漠迷路、海上失事等。n
3.水喪失過多，未及時補充n
如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時内髒長時間暴露、糖尿病昏迷等。包括單純失水和失水多于失鈉，即喪失低滲性液體兩種情況。n
(1)單純失水有經皮膚、呼吸失水和經腎失水。前者見于高熱、甲狀腺功能亢進和過度通氣使不感蒸發量加強，後者見于中樞性尿崩症時ADH産生和釋放不足以及腎性尿崩症時因腎遠曲小管和集合管對ADH的反應缺乏，故腎排出大量水分。n
(2)臨床上引起失水多于失鈉可有三種情況：嬰幼兒出現水樣便腹瀉;高溫環境下丢失低滲性液體;反複靜脈注射高滲物質如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖。
症狀體征
【臨床表現】
根據症狀不同，一般将高滲性缺水分為三度：
輕度缺水：除有口渴外，多無其它症狀，缺水量為體重的2%～4%。
中度缺水：有極度口渴，伴乏力，尿少，尿比重高，唇幹舌燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常有煩燥，缺水量為體重的4%～6%。
重度缺水：除上述症狀外，出現躁狂，幻覺，谵語，甚至昏迷等腦功能障礙的症狀，缺水量為體重的6%以上。
【對機體的影響】
⑴因失水多于失鈉，細胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞(渴感障礙者除外)，促使患者找水喝。
⑵除尿崩症患者外，細胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。
⑶細胞外液滲透壓增高可使滲透壓相對較低的細胞内液中的水向細胞外轉移，以上三點都能使細胞外液得到水分補充，使滲透壓傾向于回降。
可見，高滲性脫水時細胞内，外液都有所減少，但因細胞外液可能從幾方面得到補充，故細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發生休克者也較少。
⑷早期或輕症患者，由于血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量減少，醛固酮分泌增多而緻尿鈉含量減少。
⑸細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經系統功能障礙的症狀，包括嗜睡，肌肉抽搐，昏迷，甚至導緻死亡，腦體積因脫水而顯着縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導緻靜脈破裂而出現局部腦内出血和蛛網膜下出血。
⑹脫水嚴重的病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發的水分減少，散熱受到影響，因而可以發生脫水熱。
【診斷】
根據病史及臨床表現一般可作出診斷，實驗室檢查：a.尿比重高;b.血清鈉升高多在150mmol/L以上;c.紅細胞計數，血紅蛋白，血細胞比容輕度增高。
治療措施
去除病因，使病人不再失液。補充已喪失的液體，可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計補充已喪失液體量有兩種方法：a.根據臨床表現的嚴重程度，按體重百分比的喪失來估計。例如中度缺水的缺水量為體重的4%～6%,補液量約為2.5L～3.0L。b.根據測得的血Na+濃度來計算。
補水量（ml）=[血鈉測得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×4。
例如，體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補水量=（152-142）×60×4=2.4L。當日先給補水量的一半，即1.2L，另一半在次日補給，此外，還應補給當日需要量。
補液時需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實際上，體内總鈉量還是減少的，在補水同時應适當補鈉，以糾正缺鈉。如同時有缺鉀糾正時，應在尿量超過40ml/h後補鉀，以免引起血鉀過高。經過補液治療後，酸中毒仍未得到糾正時可補給碳酸氫鈉溶液。
并發症
本病最常見的并發症是休克。
