輸卵管炎:盆腔炎症性疾病-中文百科頻道

病因

當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時，易發生本病。按緻病菌的不同種類将急性輸卵管炎分成兩類：一類為特異性淋病雙球菌感染，淋病雙球菌沿宮頸黏膜、子宮内膜擴散至輸卵管黏膜；另一類為非特異性化膿性細菌感染，細菌由子宮内膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織，最後導緻輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎症若進一步發展，可導緻急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

臨床表現

大多數輸卵管疾病繼發于炎症感染，尤其是盆腔炎症性疾病，也多合并其他的部位的炎症。其臨床表現可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現。輕者無症狀或者症狀輕微。常見為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交後加重。若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲缺乏等全身症狀。若伴有腹膜炎可有消化道症狀。若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激症狀；包塊位于子宮前方可有膀胱刺激症狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還有尿痛等；包塊位于子宮後方可出現直腸刺激症狀。若有輸卵管炎的症狀及體征并同時有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎。

患者體征差異較大，輕者無明顯異常發現或婦科檢查發現附件區壓痛，多伴有其他部位的炎症，查體也會有相應部位的陽性體征。嚴重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現腹脹，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查時若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛不明顯，不活動。

檢查

1.血液檢查

白細胞總數增高，中性白細胞占80%以上。

2.血培養

有寒戰、高熱者應做血培養檢查，以了解病情，明确緻病菌的種類及緻病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。

3.尿道或子宮頸分泌物塗片或培養

以了解緻病菌。

4.後穹隆穿刺

可穿刺出滲出液或膿液。

診斷

根據病史、症狀、體征和實驗室檢查可初步做出診斷。由于臨床表現差異較大，臨床診斷準确性不高。理想的診斷标準既要敏感性高，又要特異性強。但是，目前尚無單一的病史、體征或實驗室檢測手段。明确診斷需要剖腹探查或者腹腔鏡手術确診，直接采取感染部位的分泌物做培養和藥敏試驗可操作性差，也可借助于同時累及的宮頸管等取分泌物或者後穹隆穿刺液的塗片、培養及核酸擴增檢測病原體，以協助診斷。

治療

1.急性輸卵管炎

門診治療：若患者一般狀況好，症狀輕，能耐受口服抗生素，并有随訪條件，可在門診給予口服或者肌内注射抗生素治療。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每日兩次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，同時加服甲硝唑400mg，每日2～3次，連用14日。②頭孢曲松鈉250mg，單次肌内注射，或頭孢西汀納，單次肌内注射，同時口服丙磺舒，然後改為多西環素100mg，每日2次，連用14日，可同時口服甲硝唑400mg，每日兩次，連用14日；或選用其他第3代頭孢菌素與多西環素、甲硝唑合用。

住院治療：若患者一般狀況差，病情嚴重，伴有發熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。

（1）一般支持及對症治療絕對卧床，半卧位以利引流排液，并有助于炎症局限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及鎮痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6～7天後經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隐定，可改用紅外線或短波透熱電療。

（2）抗生素藥物治療控制感染給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍如下：①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當的藥物與四環素類藥物等聯用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等，加多西環素靜脈滴注。②克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案。③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。④青黴素類與四環素類藥物聯合方案。

臨床症狀改善24～48小時後轉為口服藥物治療。對不能耐受多西環素者，可用阿奇黴素代替。對輸卵管、卵巢膿腫的患者，可加用克林黴素或甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要适當，劑量不足隻能導緻抗藥菌株的産生及病竈的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的标志是症狀、體征逐漸好轉，一般在48～72小時内可看出，所以不要輕易改換抗生素。

（3）手術治療主要用于抗生素控制不滿意時。手術指征有藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂等。手術可以選擇經腹手術或腹腔鏡手術，以切除病竈為主。

膿腫形成後，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近後穹隆，陰道檢查後穹隆飽滿且有波動感，應行後穹隆穿刺，可經後穹隆切開排膿，放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素的生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。

如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時應盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置矽膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。