血清病

血清病

一種典型的Ⅲ型變态反應
血清病是一種典型的Ⅲ型變态反應。機體對進入體内的異種血清各抗原成分或作為半抗原的某些藥物與體内蛋白結合形成的抗原性複合蛋白,均可産生抗體。當形成的抗體量略少于體内尚未消失的抗原時,可形成沉積于血管壁上的免疫複合物,繼而激活補體系統,生成血管活性物質、嗜中性粒細胞趨化因子等,造成局部充血與水腫,嗜中性粒細胞的浸潤和溶酶體的蛋白分解酶的釋放,導緻組織的炎症與損傷。凡抗原刺激下較易産生IgG與IgE這兩類抗體者,也較易發生血清病。
    中醫病名:血清病 外文名:serum sickness 别名: 就診科室:風濕免疫科 多發群體: 常見發病部位: 常見病因:輸注異種血清 常見症狀:荨麻疹樣風團、紫癜樣皮疹或麻疹樣皮疹等 傳染性: 傳播途徑:

病因

本病多在一次注射較大劑量異種血清或球蛋白後1~2周内發生;少數患者,尤其是過去有過同樣血清接種史者,可在接種後1~2天甚至數分鐘内發生。

臨床表現

本病多在一次注射較大劑量異種血清或球蛋白後1~2周内發生;少數患者,尤其是過去有過周樣血清接種史者,可在接種後1~2天内發生。症狀的發生和程度與接種途徑(靜脈注射的發病機會多)和注射血清劑量等因素有關。

皮疹是本病最明顯和多見的症狀,主要為荨麻疹樣風團,紫癜樣皮疹或麻疹樣皮疹等;常在注射部位首先發生。發熱多漸起,最高至38~39℃,伴全身淋巴結程度不一的腫大,質軟而稍有壓痛。部分病人還可有面部、眼睑及手足末端浮腫(兒童多見),極少病人可有喉頭水腫表現。有的病人在發熱的同時尚有腹痛、惡心、嘔吐等表現。由血清或球蛋白(如ATG)或其他巨分子藥物所緻在出現皮疹後2天左右還可有關節疼痛、腫脹等關節炎症狀,常累及多關節,呈對稱性。少有多發性神經炎、腎小球炎或/和心肌炎等嚴重并發症。

檢查

實驗室檢查對本病的幫助不大,通常可有白細胞總數中等度升高,但嗜酸粒細胞增多少見。血清總補體與C3均可下降,有時血内可找到免疫複合物,這些雖可幫助診斷本病,但特異性不強。

診斷

本病的診斷依據,最重要的是注射血清或球蛋白史和上述特征性的臨床表現。小分子藥物極少引起神經炎、腎小球炎或/或全身淋巴結腫大。

治療

一般說來本病的症狀不重,具有自限性。因此,應以對症治療為主。發熱或關節痛者可用水楊酸制劑。有皮疹者可用苯海拉明,同時每日應用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。0.1%腎上腺素皮下注射,對血管神經性水腫,喘息或嚴重荨麻疹甚為有效,必要時可每隔半小時重複一次。兒童在接受白喉抗毒素血清注射後第4~16天中使用足量的抗組胺藥物能明顯減少血清病的發生。累及神經系統、腎髒或其他内髒的重症患者,應使用腎上腺皮質激素治療,成人可用氫化可的松靜脈注射(或相當劑量的強的松口服),2~3日後視病情而逐步減量。

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