疾病概述
老年肺炎常缺乏明顯呼吸系症狀，症狀多不典型，病性進展快，易發生漏診、錯診。常見類型：吸入性肺炎。革蘭氏陰性杆菌肺炎。支原體肺炎。終末期肺炎。醫院獲得性肺炎。老年肺炎是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎症。在老年人中的發生率明顯高于年輕人，發病率達0.5%～15%,占醫院内各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性杆菌最多見，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、綠膿杆菌、腸杆菌、克雷白氏杆菌常見。革蘭氏陽性球菌占24%，黴菌約占5%。
症狀體征
老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統症狀，症狀多不典型，病情進展快，易發生漏診、錯診。據文獻報道，病理證實為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3％—61.4％。而臨床診斷為肺炎但無相應病理所見的“誤診率”為10.8％—39.3％；老年肺炎大緻有如下臨床特點：多無發熱、胸痛、咯鐵鏽色痰等典型症狀，有症狀者僅占35％左右。
首發症狀以非呼吸道症狀突出：老年肺炎患者可首先表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道症狀，或心悸、氣促等心血管症狀，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁動及意識障礙等神經精神症狀。高齡者常以典型的老年病五聯征（尿失禁、精神恍惚、不想活動、跌倒、喪失生活能力等）之一或多項而表現之。
缺乏典型體征：極少出現典型肺炎的語顫增強，支氣管呼吸音等肺實表體征。可出現脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音，但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。
實驗室檢查結果不典型：基礎疾病多，易發生多髒器功能衰弱。并發症多而重：老年肺炎易發生水電解質及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等嚴重并發症、死亡率高。
常見類型
吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，産生吞噬障礙，使食物及寄生于咽喉部的細菌進入下呼吸道，引起吸入性肺炎。臨床症狀不典型，高熱僅占34%，無呼吸道症狀者14%，35%以上病人以消化道症狀為主，錯診率高。20%患者出現神經精神症狀、低血壓、感染性休克、發绀、乏力等，胸痛和鐵鏽痰少見，白血球不高，易出現水、電解質紊亂。胸片顯示斑點或小片狀陰影。
醫院獲得性肺炎。是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎症。在老年人中的發生率明顯高于年輕人，發病率達0.5%～15%,占醫院内各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性杆菌最多見，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、綠膿杆菌、腸杆菌、克雷白氏杆菌常見。革蘭氏陽性球菌占24%，黴菌約占5%。
診斷檢查
血液檢查：血常規檢查白細胞總數可增高或不高，但半數以上可見核左移、C反應蛋白陽性、血沉快等炎症表現。
動脈血氣分析：可出現動脈血氧分壓下降、二氧化碳壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良可出現二氧化碳分壓升高。
胸片：呈支氣管肺炎形态者比大葉性肺炎更多見，病竈多呈斑片狀、網狀、條索狀陰影。應注意的是老年人常因病情嚴重或意識障礙，難以攝出滿意的吸氣相胸片，從而影響病竈的顯示，另外，又因肺組織彈性差、支氣管張力低，肺通氣不足，淋巴回流障礙等原因，緻使病竈吸收緩慢，多數需4—6周才能完全吸收。
治療方案
憑臨床經驗選藥：社區獲得性肺炎以革蘭陽性球菌感染多見，首選青黴素類或第一代頭孢菌素。對青黴素過敏者可用紅黴素、羅紅黴素、林可黴素等。中度以上感染者，可選用強的抗生素。如第二、三代頭孢菌素，第三代喹諾酮類抗生素等。對于醫院獲得性肺炎，由于緻病菌複雜，革蘭陰性菌多，兩種以上細菌感染及耐藥菌多，故首選廣譜抗生素，如第二、三代頭孢菌素等，必要時聯合用藥，吸入性肺炎應選用甲硝唑等藥物。
抗菌藥物的合理應用：如何合理應用抗生素，防止濫用、盡量減少不良反應藥菌的産生，應掌握以下原則：熟悉選用藥物的适應證，抗微生物等活性、藥動學、藥效學和副作用。
