老年男性性功能障礙:人體性疾病症狀-中文百科頻道

疾病簡介

人在進入老年期以後，性器官及其功能也像體内其他器官一樣逐漸衰退。然而男性生育能力雖然下降，但沒有明顯的終止界限，90歲以上老人仍可不斷産生精子。老年人的性生理反應雖然減弱，但并非意味着進入老年後，人的性功能必然喪失。

疾病症狀表現

主要表現在性欲與勃起功能障礙。

1.性欲減退以往認為老年人由于體力及性激素下降，性欲的減退和消失是必然現象，因此老年人就不會有性情感、性要求和性行為。社會上對老年人自然的生理的性要求不能理解，甚至認為是庸俗的。老年人本身也受傳統觀念的影響，視自己有性要求為不體面，并認為性活動會影響健康，尤其是有冠心病或高血壓的老年人，采取自我約束、自我淘汰的形式，強迫禁欲或分居，在這種社會心理因素影響下，導緻性淡漠、性厭煩等異常表現。

此外，老年人的睾酮水平下降，雌激素與睾酮比例失調，也會導緻性欲減退，性活動減少。因此性欲減退者應了解是心理性因素還是内分泌因素所緻，前者應進行心理咨詢，解決造成心理障礙的各種原因;後者應用相關激素補充進行調整，需注意雄激素補充應首先除外前列腺癌。

2.勃起功能障礙 1994年美國麻省流行病學調查40～70歲男性發生不同程度的勃起障礙達52%，其中50～59歲達48%，60～69歲達57%，70歲以上達67%。

老年人勃起功能障礙主要是器質性及混合性因素所緻。器質性因素包括神經性、血管性、内分泌性及生殖器本身結構病變，診斷中應逐步進行檢查，并注意探尋造成各種器質性病變的病因。

1.病史詢問應針對老年人特點，除了解發生勃起功能障礙的程度、病程外，還應特别了解夫妻雙方對老年人性生活的認知程度，有何疾病、外傷手術史、服用藥物及可能的心理障礙。

2.體格檢查老年人常有高血壓、心血管病變，因此心血管等系列檢查是非常必要的。

發病病因及發病機制

（一）發病原因

勃起功能障礙分為心理性、器質性和混合性三大類。老年人絕大多數為器質性和混合性，其發生率明顯高于青壯年。

1.精神心理因素受傳統習俗偏見影響，片面地理解人類衰老階段必然會導緻性功能障礙，甚至強迫壓抑正常的性要求，從而導緻失用性萎縮，喪失性能力。有些因喪偶長期中斷性生活，一旦再婚則發生勃起功能障礙。

2.器質性因素很多老年病可影響到勃起功能。不能忽略勃起功能減弱或喪失可能是全身疾病的一種局部臨床表現，如心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、前列腺增生等。

（1）心血管疾病：常見的心血管疾病是指冠心病、心肌梗死、動脈硬化等。陰莖動脈硬化使陰莖血管狹窄或彈性減弱，在性刺激下進入海綿體的血液不足以達到充足的血流量（陰莖最大血流速通常需要25ml/s以上），從而造成勃起障礙。冠心病患者恐懼性興奮可導緻冠心病發作、病情惡化或死亡。認為出現勃起障礙是衰老的自然表現，是無法抗拒的自然規律。據統計81例心肌梗死患者59.3%性欲減低。心肌梗死後可有40%患者發生勃起功能障礙。

Hellerstein和Friedman研究患動脈粥樣硬化心髒病和有冠心病傾向但尚無心肌損害的中年人，性高潮時心率可高達117.4次/min（90～144次/min），低于平時正常工作中達到的最高心率120.1次/min。心肌缺血ST-T改變的患者，在性生活中心電圖變化通常并不比日常生活更嚴重，因此性生活其生理消耗量并不太大，在性行為全過程中體力消耗一般對冠心病人沒有大的危險。據調查5559例猝死者資料中，性交所緻僅為34例（0.6%），其中27例（70%）死于感情變化較強烈的婚外性交。因此消除病人恐懼心理，接受心髒耐力檢查如蹬車試驗，當以5～6km/h速度踏自行車，心率、心電圖、血壓無明顯改變，就認為可承受性交活動。當然在性交前忌飲酒飽食，性交時應放松體位，不過度用力。如出現胸痛等不适，應減慢或中止性交，同時服藥或看醫生。冠心病人有節制地限制性生活，也是必要的。

（2）腦血管疾病：在105例60歲以下腦血管意外病人中調查，60%患者仍有性欲，其中右側麻痹患者更多伴有性欲下降，但大多數卒中患者在60歲以上，由于很多人在發病前因心理因素、體力狀況，患有其他類型病或服用藥物，其性功能已有下降，一旦出現腦血管意外後，對性功能影響就會更大。

腦血管意外後除了出現勃起功能障礙外，還往往有不射精、無性高潮以及因行動不便而影響性生活，病人及配偶也擔心性生活會導緻病情惡化複發，實際上其危險性較少，但要因人而異。

（3）糖尿病：我國糖尿病患者中50歲以上占65%，60歲以上者占30%，而50歲以上的糖尿病患者中，發生勃起功能障礙者達50%～70%。國内308例勃起功能障礙患者中有糖尿病者為36例（11.7%），糖尿病所緻的勃起功能是混合性的，除心理因素外還可導緻神經血管病變。糖尿病本身的代謝紊亂使周圍神經血管發生退行性變。神經纖維上多元醇沉積引起神經纖維的節段性脫鞘和髓脂質合成障礙。60%糖尿病人可合并自主神經病變，出現血管舒縮功能紊亂。45例糖尿病性勃起功能障礙通過膀胱内壓檢測自主神經系統功能，有37例發生異常（82.22%）。而通過軀體感覺誘發電位檢測體神經系統及脊髓傳導異常者達30%～85%。北京大學第一醫院對該類患者進行球海綿體肌反射及軀體感覺誘發電位檢測異常者61.1%（11/18）。

糖尿病由于血漿胰島素過低，可減低脂質清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶系活性，而高胰島素血症可以促使三酰甘油和膽固醇合成，沉積在動脈壁，使血管内膜平滑肌及結締組織增生，從而導緻陰莖動脈舒張功能受損，産生勃起障礙。

（4）前列腺增生：前列腺增生是老年男性的常見病，屍檢前列腺标本發現55～60歲以上發生率20%～40%，61～70歲為50%～76%，71～80歲為57%～68%。目前尚無大規模前列腺增生與性生活關系的調查資料，但據統計男性一生中有10%～30%需手術治療前列腺增生，而手術治療的主要合并症之一就是勃起功能障礙。目前最常用的手術方法是經尿道前列腺切除術和恥骨上前列腺切除術。手術通常不損傷勃起神經及血管，術後發生勃起功能障礙者較少。Finkle和Prian報告，經尿道手術發生勃起功能障礙者僅5%，恥骨上手術發生率較高，可達10%～20%。經尿道手術可能在凝固止血時電流損傷神經血管，高壓灌注液可破壞白膜進入陰莖海綿體，破壞其結構，多數病人因術中膀胱内括約肌損害而出現逆行射精。相反，亦有報道手術後性功能有明顯改善者。

國内84例55～85歲前列腺增生患者，經恥骨上前列腺切除術後，性功能減退者25例（30%），喪失者14例（17%），亢進者5例（6%）。

以往前列腺增生的治療為單一手術治療，現在轉變為大部分采用藥物治療，其中以α阻滞劑為主，可使平滑肌松弛，據觀察此類藥物可能有改善勃起功能的作用;而常用的另一藥物為5α還原酶抑制劑，抑制血清内睾酮轉化為雙氫睾酮，該藥物可有3%～4%的患者出現性功能障礙。

（5）其他因素：老年人常患有内分泌紊亂、肝腎疾病、肥胖病等，服用各種藥物如抗高血壓藥物、抗精神病藥物等，均不同程度影響勃起功能。

（二）發病機制

老年男性性器官和性生理：

老年人可出現性腺代謝紊亂而導緻性生理的變化。

1.性腺的退行性變人類在50～60歲，由于血管硬化，男性性腺――睾丸開始發生萎縮，曲細精管的生精上皮變薄，管腔擴大，生精功能下降，精子數量減少，活力下降。然而70歲以上甚至90歲高齡，仍保留有生精功能。睾丸間質細胞減少并出現退行性變，内脂褐素增多，産生雄激素睾酮減少，血中遊離睾酮下降，血漿性類固醇結合球蛋白升高，垂體促性腺激素逐漸升高，腎上腺分泌雄激素亦逐漸下降。成年男性睾酮6～8μg/L（600～800ng/100ml），而60歲以後若血清睾酮低于3μg/L（325ng/100ml），可能會有倦怠、食欲減退、體重下降、性欲下降或抑制、性功能喪失、精神不集中、易激動等類似女性更年期綜合征的表現，在應用睾酮治療後，症狀可明顯緩解。

2.性欲改變人類性欲與心理因素及内分泌因素有關，雄激素可刺激性欲，随着雄激素的減少，人的性欲也下降。研究表明，50歲以後性功能逐漸減退。據統計60歲以上476例老年人性欲仍維持旺盛者僅占6.3%（30例），其中60～70歲26人，70～80歲僅4人。60歲以上性欲消失者占50%（238人），其中60～65歲為12.44%，65～70歲為17.89%，70～75歲為30.34%，75～80歲為30.77%，80～85歲達67.66%。日本金子崇壽調查65～80歲男性55例完全喪失性交能力者僅占12.7%。然而性欲下降并非完全取決于睾酮濃度，心理因素也起很重要作用。例如成年後，因各種疾病或外傷而切除睾丸的患者，由于切除睾丸前的性生活經曆，性刺激誘導下也會有生理反應，對性興趣濃厚，性行為協調的夫妻，其性興趣及能力可維持到90歲。

3.性交頻度的變化性交頻度除與性欲強度相關外，還受性心理、體力、精神狀态、文化程度、宗教信仰、性生活協調程度、生活和環境等因素影響。國外調查資料顯示，健康老年人性交頻度為：60～64歲為0.7次/周，65～74歲為0.4次/周，75～79歲是0.3次/周，80歲以上0.1次/周。

4.性反應周期變化老年人性興奮随年齡增長而減慢，需要較強刺激、較長時間才能達到有效的陰莖勃起;由于肌肉張力減弱，陰莖海綿體彈性降低，勃起功能減弱，達到射精的時間延長。由于尿道海綿體肌收縮力下降，精液射程短或從尿道口溢出，精液量有所減少，有些可無精液射出，射精後不應期也相對延長，往往需要12～24h以上。

疾病檢查

肝腎功能、血糖、血脂檢測及激素水平測定，有助于探尋造成勃起障礙的病因。

1.夜間陰莖脹大試驗(nocturnal penile tumescence，NPT) 是鑒别心理性與器質性勃起功能障礙的重要而客觀的指标之一。正常男性8h睡眠狀态下，陰莖可有勃起3～5次，持續15～25min/次，勃起的硬度應達65%。随年齡增高，勃起強度及持續時間會略有減少，如8h檢測異常考慮由器質性因素所緻，通常需要重複2～3次。

2.陰莖海綿體内注射血管活性藥物血管活性藥物由罂粟堿、酚妥拉明及前列腺素E1，可單獨、2種或3種藥物聯合應用，藥物注射後5～10min出現正常勃起，且在性刺激下能維持20min以上，表明陰莖血液循環功能尚好。出現勃起時間晚、勃起消退早或無硬性勃起可能預示陰莖動脈供血障礙或有靜脈血流不能阻閉。

3.陰莖血管系統檢測采用多普勒超聲血流圖彩色顯像技術，能較準确觀察陰莖海綿體在注射血管活性藥物前後陰莖動脈直徑、最大血流量、阻力指數的變化，可直接鑒别是否存在動脈性或靜脈性勃起功能障礙，在懷疑有動脈病變或靜脈回流病變需手術治療前，應行陰部内動脈造影，觀察兩側陰莖動脈或陰莖海綿體動态灌流試驗及造影，以有助于診斷陰莖靜脈回流阻閉的障礙。

4.陰莖勃起神經系統的檢測通過膀胱内壓測定、肌電圖測定、球海綿體及坐骨海綿體肌反射潛伏時間及軀體感覺誘發電位的檢測，評估支配陰莖勃起的自主神經及體神經的功能狀态，鑒别是否存在神經系統病變導緻的勃起障礙。

5.陰莖海綿體穿刺活檢勃起功能障礙患者往往陰莖海綿體本身結構異常，平滑肌容積減少，即使手術矯正動脈供血及靜脈回流病變，療效也不理想。Meuleman研究發現30歲陰莖海綿體平滑肌容積占65%，而80歲僅為48%。如活檢海綿體平滑肌容積僅占30%以下，任何動脈或靜脈手術療效均不佳。

北京大學第一醫院對503例勃起功能障礙患者進行系列檢查及綜合分析，證實心理性255例(50.7%)，血管性224例(44.6%)，其中動脈性占6.2%，靜脈性占38.4%，内分泌性30例(5.9%)，神經性48例(9.5%)。50歲以上勃起功能障礙患者中混合性、器質性勃起功能障礙達70%以上。