基本簡介
膝骨性關節炎的主要病理變化是關節軟骨退變，關節軟骨是由特殊的緻密結締組織構成，包括軟骨細胞、膠原纖維、凝膠樣基質組成。其中凝膠樣基質由硫酸軟骨素、角質硫酸鹽、糖蛋白、鹽和水組成；膠原纖維正常為三層排列，表層由膠原纖維的中段構成，緊密排列，與表面平行，光滑平整，此層約為全層厚度的10%，可提供合适的負重面。中層的膠原纖維呈切線方向排列，此層約為全層厚度的30%。底層纖維呈垂直狀排列，約為全層厚度的60%。
在關節受到壓力下，軟骨壓縮伸展，産生墊子分散壓力的效果，保護軟骨下的骨骼不受破壞。軟骨中的膠原纖維具有彈力，可迅速恢複原狀。因此，膠原纖維的彈力作用，在青年或斷續壓力下，作用較強，緩沖效果亦佳。但是，在老年或持續壓迫下，彈力減弱，延伸能力減退，且恢複時間延長。
臨床表現
1.發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。
2.膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，後為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。
3.膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。
4.關節活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形。
疾病分類
病變部位分類
綜合膝骨性關節炎的臨床表現，即可診斷此病。但僅有病名診斷是不能制定正确治療方案的，必須對此病進行進一步分析，明确病變部位、性質、程度等，判斷疾病的主要矛盾，才能據此制定出正确的方案。
1．股髌骨性關節炎
病變僅局限于股髌關節，而膝關節的股胫關節未被侵犯或病變表現輕微，症狀、體征等都集中于股髌關節。
2．股胫骨性關節炎
病變集中在股胫關節。由于股胫關節有内、外兩部分組成，臨床上又以内側股胫關節多發病。所以，此型又可分成内側、外側、全股胫關節三種類型
3．全膝骨性關節炎
病變侵犯整個膝關節。與本型相對，又把上述兩型稱之為局限性膝骨性關節炎
病變程度分類
膝骨性關節炎的中心病理變化是關節軟骨的退變，關節軟骨破壞程度與病變程度是平行。據此将本病分成5度：
1度：關節間隙變窄
2度：關節間隙消失
3度：關節端輕度骨磨損
4度：關節端中度骨磨損，伴關節吻合失衡
5度：關節端嚴重骨磨損，伴關節半脫位
診斷标準
美國風濕病學院（ACR）制定的骨性關節炎分類标準如下；
（一）手關節标準，有手關節痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。
1、雙手第2、3指的遠指和近指關節和第一腕掌關節，此13關節中有2個或更多的關節呈硬組織的肥大。
2、有至少2個遠指關節呈硬組織的肥大。
3、掌指關節受累（腫脹）少于3個。
4、上述10個關節中至少有1個出現畸形。
（二）膝關節标準，有膝痛及該膝X相示有骨骜，是伴有下述任一條者。
1、年齡>50歲。
2、受累膝僵硬<30min。
3、有骨摩擦音。
（三）髋關節标準，髋痛同時有以下三條中至少兩條者。
1、血沉<20mm/第1h。
2、X線示股骨或股骨頭有骨骜。
3、X線示至少有關節腔狹窄。
治療措施
保守治療
鍛煉+理療n
n剛剛有症狀，症狀間斷發生，程度較輕的時候适合保守治療。比如調整生活習慣和運動方式，避免膝關節負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿擡高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕症的病人通過上述治療就可以達到減輕症狀、延緩發展的目的。n
n藥物+減負n
n對于通過上述治療後疼痛症狀緩解不滿意的病人，可以間斷加用消炎鎮痛類的藥物，再輔以拐杖減輕關節的負重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關節疼痛，能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術治療。n
n
手術治療
如果服用消炎鎮痛類藥物後疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。手術治療又有很多方法，主要包括微創關節鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術和全膝關節表面置換術，每個手術都有适應症，主要參考骨性關節炎的嚴重程度。n
n微創關節鏡清理術n
n主要适用于關節有遊離體絞鎖或半月闆損傷，而關節磨損程度還不算嚴重的病人，關節鏡手術對于嚴重骨性關節炎的病人效果不理想。n
n截骨畸形矯正術n
n主要适用于關節退變程度輕，但關節内翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢複關節正常的負重後疼痛會随之減輕。n
n單髁表面置換術n
n主要适用于中到重度關節磨損，但磨損尚且局限于胫股關節的前内側間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術手術相對較小，不改變關節的運動學方式，恢複快，效果好。n
n全膝關節表面置換術n
n适用于重度的關節磨損、嚴重的關節畸形的病人，全膝關節表面置換術到目前來講是比較成熟的手術技術，而且也隻是關節表面的置換，所以不必過分畏懼手術，但膝關節置換手術也是對手術技術和經驗要求極高的手術，手術效果和手術技術的好壞關系很大，還是要找專業醫生做這樣的手術。
必要措施
1.增強體質，加強抗病能力：平日應加強鍛煉，提高耐寒能力，預防上呼吸道感染。
2.及時治療鍊球菌感染：常見的鍊球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、淋巴結炎、中耳炎、鼻窦炎、皮膚丹毒或膿疱疹，還有猩紅熱等。一旦發生這些疾病，要及時應有有效抗生素（一般應有青黴素即可）治療，療程約7~10天。
3.長期藥物預防：對于反複發生或遷延不愈的鍊球菌感染患兒，以及初次發病的風濕病患兒，可應用長效青黴素注射液每月肌注20萬單位，或每兩周肌注60萬單位。前者為了預防風濕病的發生，後者為了防止風濕病的複發，都有一定效果。
清除慢性病竈：如有慢性扁桃體炎、齲齒、慢性鼻窦炎等，應及早清除，如做扁桃體摘除術、修補或拔除齲齒等。對于已經得了風濕病的孩子，應在無疾病活動性時實施手術。
危險信号
膝骨性關節炎一種發病率很高的風濕病，與衰老、創傷、炎症、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關。北京興和骨傷醫院專家提醒：膝骨關節炎的自我診斷，對于及早發現病情、采取防治措施，十分重要，而疼痛、僵硬、腫脹、發出摩擦音等均為發病症狀。關節病變早期如能采取措施，治療效果會更理想一些。但病情惡化後，很可能會發生永久性的活動功能喪失。因此，以下一些症狀應十分留意：
一、關節活動是否受限一、關節活動是否受限。如果遇到身體某個或某些關節，開始顯得運轉不自如時，應該想到可能患上了骨關節炎，而且還有可能正處于早期。
二、關節是否僵硬二、關節是否僵硬。骨關節炎患者時常會感覺手腳僵硬。有的人久坐後突然感到有些關節像“上了鎖”一樣動彈不得。這種情況在早晨起床後，以及較長一段時間不運動後特别明顯。
三、關節活動時是否會發生喀嚓聲三、關節活動時是否會發生喀嚓聲或其他的摩擦音。骨關節炎發展到後期，由于關節軟骨退化、剝落，會使軟骨下的骨質暴露。當關節活動時，兩端軟骨下的骨頭裸露，互相觸碰時會發出聲音。
四、關節是否腫大變形四、關節是否腫大變形。當關節蛻化時，關節滑膜就會常常發炎。由于滑膜上分布着許多神經末梢作為疼痛感覺器，這些疼痛的信息傳送給大腦皮層後，滑膜會分泌更多的滑液以潤滑與滋養那些損傷的滑膜組織。關節間隙積液增多，造成了腫脹，使疼痛加重，甚至關節難以轉動。
特别提醒
雖然從理論上講骨關節炎會影響全身關節，但危害最大的還是活動多、負重的關節，如手指、膝、髋、頸椎、腰椎、踝等部位。上述關節出現不舒服、不靈活、疼痛、僵硬、腫脹時，要及時前往正規醫院接受專科醫生的診斷。
