病因
結核性腹膜炎絕大多數繼發于其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔内結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病竈。女性多于男性，可能由于盆腔結核逆行感染所緻。
病理
本病的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及幹酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之，幹酪型最少。在疾病的發展過程中，可由一個類型轉變為另一類型，或二、三種類型同時存在。
滲出型
又稱腹水型。腹膜的髒層與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。整個腹膜包括大網膜、腸系膜，可見天數黃白色或灰白色的細小結核結節，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時為血性。
粘連型
腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近髒器形成廣泛粘連，緻使腸扭曲受壓而引起梗阻。大網膜也因纖維化而增厚變硬，并卷縮成團塊，嚴重病例，腹腔可完全閉塞。本型可由滲出型病變腹水吸收後形成，也可在開始時即為粘連型。
幹酪型
此型以幹酪壞死性病變為主。腸曲、大網膜、腸系膜或腹腔内其它髒器，相互間粘連并分隔成許多小房，房内滲出液多系混濁膿性，幹酪樣壞死的腸系膜淋巴結常參雜其中，形成結核性膿腫。久之，膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破，形成内瘘或外瘘。本型病變最為嚴重，多由另外兩型轉變而來。
臨床表現
結核性腹膜炎的臨床表現随原發病竈、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數起病較緩，但急性發病者亦為數不鮮。起病時，主要症狀為倦怠，發熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隐襲狀态。
1、全身表現發熱與盜汗最為常見，約占67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，約三分之一患者呈馳張熱，滲出型、幹酪型病例或合并有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，後期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏症等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。
2、腹痛約有三分之二的患者可出現不同程度的腹痛，多為持續性隐痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹、有時在全腹部。當患者出現急腹症時，應考慮是否因腸系膜淋巴結或腹腔其它結核幹酪樣壞死病竈潰破後，引起的急性腹膜炎，也可由腸結核急性腸穿孔等原因所緻。
3、腹脹與腹水多數患者有腹脹感，可因結核病中毒症狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出1000ml時可發現移動性濁音。少量腹水需借助B超檢查。
4、腹壁柔韌感，柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎症所造成的，可見于本病的各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特征。絕大多數患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數壓痛明顯并有反跳痛，後者多見于幹酪型。
5、腹部腫塊，粘連型及幹酪型患者的腹部常可觸及腫塊，多位于中下腹部。腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或幹酪樣壞死膿性物積聚而成，其大小不一，邊緣不齊，有時呈橫形塊狀物或有結節感，多有輕微觸痛。
6、部分患者可出現腹瀉，通常是由于腹膜炎症刺激所緻，也可因腸曲間瘘管形成所引起。一般每日3－4次。粘連型患者，便秘較為常見，有時腹瀉與便秘交替出現。肝腫大并不少見，可由營養不良所緻脂肪肝或肝結核引起。如并發腸梗阻時，可見蠕動波，腸鳴音亢強。
診斷
典型病例診斷一般無困難，主要依據有：
1、青壯年患者有原因不明的發熱、持續兩周以上，伴有盜汗，經一般抗生素治療無效者；
2、有結核密切接觸史或本人有肺結核其它腸外結核者；
3、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者；
4、血沉增速，腹水為滲出液；
5、X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象。
治療
1、結核性腹膜炎為結核病，需進行有效的抗結核治療。結核性腹膜炎屬肺外結核，可用一線抗結核藥物，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療，療程需按照肺外結核标準，至少治療12-15個月。
2、對腹水型患者，在放腹水後，于腹腔内注入鍊黴素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。
3、對血行播散或結核毒血症嚴重的患者，在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺皮質激素，以減輕中毒症狀，防止腸粘連及腸梗阻發生。
4、鑒于本病常繼發于體内其它結核病，多數患者已接受過抗結核藥物治療，因此，對這類患者，應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯合用藥方案。
5、在并發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。與腹内腫瘤鑒别确有困難時，可行剖腹探查。
