病因及症狀
結節性紅斑的緻病因素很多。也比較複雜。最早報道為鍊球菌感染，觀察發現；結節性紅斑在症狀發生之前，約有80%以上的患者有呼吸道感染症狀，其中50%左右是溶血性鍊球菌引起的咽炎，扁桃體炎，一般在感染三周内發病。藥物因素也可引起本病，過去一直認為磺胺,溴劑和碘劑均有可能緻病,近年來發現口服避孕藥物也可引發本病。中醫則認為，素禀血熱内蘊之體，或過食辛辣炙熱，郁久化熱，濕熱下注凝滞血脈使氣血運行不暢，瘀而成結或脾虛濕盛，陽氣不足，腠理不固以緻風寒濕邪乘虛而人，流注經絡而成結節。
結節性紅斑以雙胫對稱發生梅核大小疼痛性結節為主要症狀。發病之初多有發熱及關節痛.皮損常突然發生，小若梅李,大似紅棗，少則數個,多達數十。對稱出生，繞胚而發,尤以胫前居多。如瓜藤所纏,微隆皮面，皮膚緊繃周圍腫脹,觸之灼熱而疼痛。其色由鮮紅漸為紫紅最後變為黃色，自行消退。結節可持續數天或數周，緩慢消退,多無潰瘍，不會留疤痕，但可反複發生。少數侵及大腿，上臂伸側,面頰,但一般結節小而淺。
發病機理
結節性紅斑的發病機理，有人将其視為一種變态反應，屬于遲發性變态反應範疇，但也可能與第Ⅲ型變态反應有關；也有人認為其發病是由于自身免疫反應在皮膚表現的結果。本病組織病理學檢查結果，為真皮和皮下組織的炎症病變。總的來說，其主要表現是血管炎，多發生在較大的小靜脈血管内壁，有炎性細胞浸潤及内皮細胞增生，但一般血管腔通暢，不發生閉塞，也無血栓形成。血管周圍也可有炎症細胞浸潤，早期以嗜中性粒細胞為主，晚期則淋巴細胞增多。 結節性紅斑有哪些臨床表現?結節性紅斑常見于青壯年，尤以女性為多，男女之比約1.3比6；一般容易在春天或秋冬季發病。不少患者于發病前1～2周可有上呼吸道感染症狀。全身症狀往往有渾身不适、乏力、低熱、關節及肌肉酸痛等。如伴随有其他全身性自身免疫性疾病，則伴有原發疾病的表現。結節性紅斑可急性發病，也可隐襲起病。皮損好發于小腿伸側，有時大腿下段和臀部亦可波及，少數患者上肢也可受累，但顔面部位通常不受侵犯。
發病時皮下結節周圍出現紅斑，紅斑中央可觸及硬結。最初紅斑顔色多呈鮮紅色，約經2周左右後，逐漸變成暗紅色或淡紫紅色；結節性紅斑數目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多個結節聚集，或散在對稱性分布。結節一般不會破潰，相互鄰近的結節可以彼此融合可形成較大硬塊。如果局部血管受壓，靜脈回流受阻，可引起小腿下部輕度水腫。結節處自覺有痛感，尤其是觸壓痛比較明顯。經過3～6周後，結節逐漸消退，但屢見再發，呈此起彼伏之勢，且消退後紅斑處會留有色素沉着，即皮膚有暗褐色斑紋，但此時一般無痛癢感覺，愈後不留瘢痕。此後複發時可見新的皮下結節分批分期不斷出現，使病情遷延不已，長期不愈。 結節性紅斑如何确診,需作哪些檢查?結節性紅斑無特異性實驗室檢查,主要依據臨床表現,一般診斷不難。某些患者可呈血沉加快，抗鍊“O”值升高；如系結核菌所緻者，結核菌素試驗為強陽性。如系其他結締組織病的伴有症狀，還可見原發疾病的一些檢查異常結果。
診斷要點
1、多見于青年女性。發疹前和發疹時可有發熱、喉痛、全身不适和關節疼痛等全身狀。
2、皮損主要發生于小腿伸面，對稱分布，但前臂、股部等處亦偶可累及。
3、基本損害為鮮紅色、疏散分布、高出皮面的結節，花生米至櫻桃大小，疼痛和壓痛，在壓力下顔色不變，數目多，十幾個到幾十個，不破潰。
4、病程具自限性，一般在1—2個月左右，但常複發。
現代醫學對本病的治療是尋找病因，對症處理。有明顯感染者，可用磺胺類藥物及抗生素，疼痛嚴重時内服止疼藥物，嚴重病例加用皮質激素。
治療方法
西醫治療
全身治療
(1)尋找病因，予以相應治療。急性期可卧床休息，擡高患肢，避免受寒及強勞動。有明顯感染竈者，可配合抗生素治療。
(2)疼痛較著者，可口服止痛藥，或非甾體解熱鎮痛藥，如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg，每天3次；布洛芬每次200mg，每天3次。嚴重者，給皮質類固醇激素，如潑尼松(強地松)30～40mg/d，或倍他米松/二丙酸倍他米松lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑10ml，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應注意長期應用可導緻甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應用羟氮喹200mg，每天2次；氨苯砜(DDS)50mg，每天2次，也可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。全身治療也可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。
局部治療
局部治療原則為消炎、止痛。外用魚硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包紮或75%酒精局部濕敷，另外外塗皮質激素軟膏，有止痛作用。也可皮損内注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射，對結節持續劇烈疼痛者有明顯作用。
中醫治療
中醫治療本病常分成三型辨證施治。血熱内蘊型，主要症狀為：結節呈梅核大小，其色鮮紅灼熱疼痛，伴發熱口渴,關節腫痛,步履艱難，便結溲赤。湯藥可選用經驗方：
丹皮10g、赤芍10g、王不留行10g、澤蘭10g、當歸10g、紅花10g、桃 仁10g、川牛膝10g、香附10g；
水煎服每日2次，每次150ml。
濕熱下注型，主要症狀為結節大如紅棗，繞胫而發,如瓜藤所纏，時有疼痛，關節沉重酸痛，腿腳浮腫，壓之有凹,伴周身乏力，困倦嗜卧，小溲黃濁。湯藥可選用經驗方：
蒼術10g、黃柏10g、生薏苡仁10g、生地10g、丹皮10g、赤芍10g、王不留行10g、當歸10g、六一散20g；
水煎服，每日2次，每次150ml.
寒濕阻絡型主要症狀為結節繞胫而發，如梅似李其色淡紅或紫暗，反複發作，經年不愈遇寒尤甚，伴面色晄白，手足厥冷。湯藥可選用經驗方：
當歸10g 、桂枝10g、木通10g、 細辛 3g、赤芍10g、白芍10g、甘草10g、大棗5枚；
水煎服每日2次每次150ml。
結節性紅斑若症狀不重可以選用中成藥大黃蟅蟲丸、二妙丸,散結靈,除濕丸治療。
外治法
可選用化毒軟膏、芙蓉育外塗供處。或取如意金黃散用涼開水調成糊狀，外敷患處。也可用新鮮馬齒苋搗碎後外敷患處。
一旦患病,應注意卧床休息、擡高患肢尋找病因，積極祛除病因:避免勞累及過度緊張；忌食辛辣厚味,血腥發物等；切不可濫用藥物,最好選中藥治療,既可獲得良好療效，又能避免毒副作用；尤其反複發作的患者，更應堅持服用中藥.平時應注意避風寒、潮濕;冬季發作者應注意保暖;減少行走,尤其不宜久行、久立。
辯證要點
1．清熱解毒：中醫認為，熱可生毒、結節性紅斑是靜脈血管産生的毒素病變。導緻毛細血管出血，清血分之熱，毒素自消。病可痊愈。
2．活血化瘀：祖國醫學認為，萬病以瘀為主。活血化瘀，舒經通絡。血活瘀就不滯，氣血正常運行了結節性紅斑病就好了。
3．清熱除濕：中醫認為熱能生濕，濕能生毒。清人體之熱，解人體之毒，可徹底治愈結節性紅斑病。
4．軟堅散結：結節性紅斑病，可導緻皮膚粘膜和肌肉組織發生硬塊紅腫等病變，中醫中藥标本兼治口服外用軟堅散結，病自然消失。
5．祛風散寒：醫學認為，風能生邪，邪可生病。自然就會患有結節性紅斑病，風去寒散，病可自消。
6．除濕化痰：中醫認為濕能生痰，痰能生邪，邪能生病，結節性紅斑病屬痰邪生成。除濕化痰病可自愈。
