臨床表現
症狀體征
多發于50歲以後，60-70歲多常見。多見于肥胖或成年型而病程長的糖尿病病人，平均約10年。糖尿病壞疽是指糖尿病足局部組織出現缺血壞死，表現為局部組織顔色改變，亦可能合并有惡臭等。如果發現糖尿病足在逐漸進展過程中出現皮膚組織瘀黑，說明糖尿病足已經進展到壞疽程度。根據血管情況，患者通常表現為幹性或濕性壞疽，幹性壞疽可能在缺血壞死後自然脫落；濕性壞疽通常由于感染而逐漸播散，造成感染病竈愈發嚴重，建議及時手術治療。
部位多見下肢，上肢少見。單側發病多見80%，雙側同時發生少見20%。壞疽可突然發生，疼痛劇烈，多數患者壞疽的發生是緩慢的，有嚴重的神經損害，疼痛可輕可重，局部輕度損傷，發生皮膚局限性小水泡。以後皮下組織變成暗紅色或黑色，嚴重四肢手足發生潰爛壞死，幹枯變黑，化膿感染等。
症狀
1、間歇性跛行，為下肢的早期表現，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距離後下肢乏力，勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息後可使症狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。
2、休息痛，是病變的中期表現，當病變發展，下肢缺血加重，不行走也發生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，卧位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。
類型
濕性壞疽
肢端體表局部軟組織糜爛，形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚則爛斷肌腱，骨質受破壞，大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物。此型壞疽多見，占72.5%，主要病理基礎是微血管基底膜增厚所緻微循環障礙。
幹性壞疽
受累肢端末梢缺血壞死，幹枯變黑，病變界線清楚，發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約占7.5%，其主要病理基礎是中小動脈閉塞所緻缺血性壞死。
混合型壞疽
約占20%。微循環障礙和小動脈阻塞兩類病變并存，既有肢端的缺血幹性壞死，又有足和(或)小腿的濕性壞疽。
分級
0級：無開放性病變，明顯供血不足。
Ⅰ級：淺表潰瘍。可由水疱或其他損傷所緻，或自發産生。
Ⅱ級：潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關節。
Ⅲ級：深部潰爛感染，并有骨髓炎和膿瘍窦道形成。
Ⅳ級：有趾及和(或)部分足壞疽。
Ⅴ級：全足壞疽。
預防
整體預防：調适飲食，控制血糖；适量運動；精神愉悅；生活規律；不要吸煙；不要飲酒。
六要
要保持足部的衛生。每天認真洗腳，定期使用酒精等進行足部的消毒，特别是趾丫部白黴、浸潤，足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療；
要每天檢查雙腳。有無腫脹、破損，注意皮膚的顔色溫度等；
要适時修剪趾甲。修剪時要注意防止損傷皮膚，如果造成破碎，應該馬上消毒治療；
要預防外傷、燙傷、凍傷。
要注意行動時的足部保健，選擇合适的鞋襪。
要經常到醫院檢查雙足。通過專科醫生的檢查，可以了解雙腳的狀态，是否出現了神經、血管的病變，對于診斷和防止糖尿病足非常重要。
六不要
不要赤足走路。有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷，不能光腳走路，特别是小區裡健身用的卵石路，對他們也是不合适的；
不要用熱水洗腳。平時洗腳的溫度不宜超過40℃，更不能用熱水袋或直接烤火取暖；
不要穿不合适的鞋襪。可以穿着棉襪、柔軟透氣的鞋子，否則導緻足部損傷或引發足癬；
不要使用有害藥品。特别是一些刺激性很強的藥品；
不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。
護理
積極控制糖尿病。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應适當增強熱量10%-20%，依據患者飲食習慣，使食譜多樣化。根據血糖變化調整胰島素的劑量，将血糖控制在接近正常水平。
改善局部血液循環。局部皮膚護理：保持足部幹淨幹燥。每天用軟皂、39℃-40℃溫水泡腳20分鐘洗後，用柔軟毛巾輕輕擦幹足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉；而特别幹燥者适當抹護膚品，塗于足部表面皮膚（不能塗于腳趾間），皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環；患者鞋襪應寬松、舒适。由于皮膚微循環障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。
适當足部運動。每日适當作小腿和足部運動30至60分鐘，如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時擡高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環。
