簡介
稽留流産（missedabortion）：亦稱過期流産或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔内者，且孕産物一般多在症狀産生後1～2個月内排出。因此，皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者，稱為稽留流産。孕婦多有早期妊娠先兆流産經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後，胎盤溶解，産生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用于臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流産一詞，但臨床上也有症狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。
治療
1、黃體功能不全者，可予黃體酮補充。若有受孕可能，自基礎體溫升高的第3～4天起，予以黃體酮10～20mg/d,在确診已妊娠後，持續治療至妊娠第9～10周。
2、屬染色體異常者，如再次妊娠，必須進行産前檢查，通過羊水細胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天畸形，一旦發現異常，應及時終止妊娠。
3、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細菌培養陽性者，根據藥敏試驗予以相應治療，直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。
4、子宮肌瘤較小者，可服用藥物治療;如果肌瘤較大又是單發，可采取手術剜除法治療。
5、對子宮頸口松弛者，可根據以往流産發生的時間，在孕12-20周期間行宮頸口縫紮術，術前如有陰道炎症須治愈後再行手術，術後用黃體酮、中藥和鎮靜劑安胎，定期随訪。如有流産或早産征兆，及時拆線，以免造成宮頸嚴重損傷。若保胎成功，需在預産期前2～3周入院待産。待出現臨産征兆或剖宮産時再拆除縫線即可。
預防
1.稽留流産的處理，應急下死胎，以免影響孕婦的安全。但在下胎之前，對胎兒的生與死應該作出診斷，才不緻有誤。一般胎死腹中，如發生在妊娠期間，孕婦可自覺胎動停止，腹部不再繼續增大，反而微有縮小，有時陰道流血，或流出赤豆汁樣液體，口出惡臭，脈澀等症。如在臨産時，胎兒突然死亡者，除胎動停止外，常可伴有腹部急痛，喘悶等現象。臨證不能單憑症狀與脈象來診斷其死胎，還須結合現代醫學的檢查方法，如小便妊娠試驗、超聲波檢查等。
2.下胎之法，必須根據母體的強弱，審慎用藥，不宜峻厲攻伐，損傷孕婦正氣。如孕婦本身氣血已虛，則宜先固本元，補氣養血，然後再行下胎。
3.下死胎時，往往遇有陰道流血量多，而死胎仍未排出者，則需中西醫結合治療。必要時即行清宮術，盡快清除胎物，迅速止血，以免重傷氣血，變生他證。子宮小于3個月妊娠者，直接行鉗刮術;子宮大于3個月妊娠者，可行人工引産。術前均應備血。胎死過久易發生凝血機制障礙，所以胎死3周以上者，應作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應在糾正後進行手術處置。
病因
1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；
2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；
3、不良習慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；
4、環境因素：經常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質、放射線等容
易導緻稽留流産；
5、母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純疱疹病毒，巨細胞病毒感染等；
6、内分泌異常：如嚴重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退症等；
7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不适應，則可引起母體對胚胎排斥而緻流産。
症狀
1、停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流産的症狀，以後子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質地不軟。未聞及胎心。
2、腹痛：早期流産開始流血後宮腔内存有血液特别是血塊刺激子宮收縮呈持續性下腹疼痛晚期流産則先有陣發性子宮收縮然後胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛
3、流出血液的顔色：流産開始時為鮮紅時間長方變為暗紅色或褐色異位妊娠常為少量色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
4、陰道流血：在妊娠3個月内流産者開始時絨毛和蛻膜分離血窦開放即開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血窦關閉出血停止。
注意事項
稽留流産後的護理和調養對減少一些傷害是很有必要的。稽留流産結束後應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什麼反應就可以回家。稽留流産後當天可能有輕微下腹不适、疼痛或少量陰道流血，如果腹痛嚴重或陰道流血量多或長時間出血不止，應及時就診。
危險因素
1、35歲以上女性比年輕女性出現稽留流産的風險更高。而且年齡越大，流産風險越高。
2、既往發生過流産。
3、體重過輕或超重。
4、侵入性産前檢查。如絨毛膜絨毛取樣和羊膜穿刺術，有輕微的流産風險。
5、持續而大量的使用孕激素。
再次懷孕應對方法
因短期内連續流産對身體傷害極大，甚至可能導緻不孕，稽留流産患者術後性生活時，一定時期内要采取避孕措施，避免再次懷孕。如果再次懷孕，注意休息保胎，要注意産檢，如果有出血等情況需要及時就診，此外還可以用點保胎藥物。
診斷方法
①有停經史，妊娠早期可能有妊娠反應史，甚至有先兆流産史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。
②陰道出血，呈暗紅色。
③增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經月份，且不如妊娠時柔軟。
實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。
超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮内有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。
