流行病學
好發人群
無特發人群
症狀
皮損特點
一種界限清楚的圓形或不規則的慢性皮膚損害，邊緣明顯，略高于中心，中央色淡伴表皮萎縮和毛細血管擴張，上覆鱗屑，鱗屑與下面皮膚緊貼，揭掉鱗屑可見毛囊栓塞。
生長部位
好發于日光暴露部位如前額、顴部、鼻和手背等。也可出現在頭皮，造成局部脫發。紅斑可出現在口唇或舌部，呈灰白色片狀糜爛，繞以紫紅色暈。
原因
總述
盤狀紅斑發生機制尚不清楚，有真皮-表皮交界處免疫複合物介導的基膜損傷，可能是病理性免疫反應。多見于風濕免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡或盤狀紅斑狼瘡。
常見疾病
系統性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡等。
就醫
門診指征
- 面部出現多個不明原因的圓形紅斑，附着鱗屑；其它部位皮膚出現相似皮疹；伴發熱、疲倦、乏力、食欲缺乏、肌痛、體重下降等；出現其它嚴重、持續或進展性症狀體征。
以上均須及時就醫咨詢。
就診科室
患者可到皮膚科或風濕免疫科就診。
就醫準備
- 患者在就診時盡量清淡飲食，不要吃辛辣刺激的食物，同時避免飲酒、熬夜等情況。提前預約挂号，并攜帶身份證、醫保卡、就醫卡等。若近期有就診經曆，請攜帶相關病曆、檢查報告、化驗單等。近期若服用一些藥物來緩解症狀，可攜帶藥盒。可安排家屬陪同就醫。
檢查
預計檢查
醫生首先需要對患者進行體格檢查，初步了解病情，随後患者需要進行血常規、血清免疫學等檢查，必要時可進行病變皮膚活檢。
體格檢查
醫生會觀察皮損的好發部位、顔色、形狀等特點，可初步判斷疾病類别。
實驗室檢查
尿常規
檢查有無尿蛋白、紅細胞、白細胞、結晶物、細菌等，有助于系統性紅斑狼瘡的鑒别診斷。
血清免疫學檢查
檢查免疫球蛋白、類風濕因子、抗核抗體是否有變化，為系統性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡提供診斷依據。
病理檢查
病變皮膚活檢：檢查細胞有無角化、萎縮、積液、水腫等，對疾病診斷具有重要意義。
診斷
診斷原則
根據患者病史、症狀及體征，結合相關輔助檢查，如血清免疫學檢查、病變組織活檢等，即可明确診斷。醫生在診斷的同時常需要排查患者是否有盤狀紅斑狼瘡或系統性紅斑狼瘡。
鑒别診斷
相似皮疹鑒别
- 扁平苔鮮：口腔内盤狀紅斑應與其鑒别，依靠組織活檢。不典型銀屑病皮疹：有時可能與盤狀紅斑混淆，借助組織活檢鑒别。
不同類型紅斑狼瘡
- 系統性紅斑狼瘡：系統性紅斑狼瘡是一種以免疫性炎症為突出表現的彌漫性結締組織病。男女之比為1∶7～10，發病年齡以20～40歲多見。多數病人最後都有多髒器損害，但在早期可僅有1個髒器受累的表現，臨床症狀多樣，早期往往不典型。大多數疾病活動期病人出現各種熱型的發熱，尤以低、中度熱為常見。可有疲倦、乏力、食欲缺乏、肌痛、體重下降等。80%的病人在病程中會出現皮疹，包括顴部呈蝶形分布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀幹皮疹，其中以鼻梁和雙額頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性。盤狀紅斑狼瘡：盤狀紅斑狼瘡是皮膚黏膜慢性結締組織疾病，目前多認為是自身免疫性疾病。以皮膚黏膜損害為主，是結締組織病中的一種。好發于20～45歲的中青年女性，可分為局限型和播散型等。一般無全身症狀，少數可伴低熱、乏力、關節酸痛、消瘦，皮損呈持久性盤狀紅斑片樣，圓形、橢圓形或不規則形狀，大小不等，邊緣清楚，表面毛細血管擴張，皮損表面有灰褐色黏着性鱗屑覆蓋，附着牢固，揭下後，内面有針刺狀角質栓嵌塞于擴大的毛囊口，皮損可呈疣狀增生，中央扁平邊緣隆起形成環狀改變。
治療
預計治療
盤狀紅斑的治療需要明确病因，然後針對性治療原發病。如系統性的紅斑狼瘡，雖暫無根治方法，但可通過藥物治療、積極預防等措施，避免或延緩組織髒器發生不可逆性損害，有助于改善預後。
治療方法
系統性紅斑狼瘡
- 一般治療：包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預防和治療感染或其他合并症。依據病情選用适當的鍛煉方式。藥物治療：糖皮質激素是治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物，尤其在其他藥物療效不佳或機體重要器官(如心、腦、腎等)受損的情況下更為首選。抗瘧藥如氯喹或羟氯唑，對系統性紅斑狼瘡引起的皮膚損害及肌肉關節症狀十分有效，也是治療盤狀狼瘡的主要藥物之一。對于嚴重的血小闆減少或重症狼瘡合并感染的患者，可大劑量靜脈輸注免疫球蛋白。對症治療：當腎髒受累發生高血壓時，應給予适當降壓或糾正繼發于腎功能不全所緻的水及電解質紊亂。出現尿毒症時應用血液透析療法。局部治療：眼部病變除用激素或免疫抑制劑進行全身治療外，尚可用可的松眼藥水局部使用，暫時控制症狀。
盤狀紅斑狼瘡
應早期治療，以防永久性萎縮。必須盡量減少在陽光或紫外線下暴露，外出時應采用防紫外線措施。
- 局部治療：應用激素軟膏外塗以控制和消除病損。如氟輕松軟膏、曲安西龍尿素軟膏及含有倍他米松、地塞米松、氫化可的松等含有激素的軟膏或霜劑。皮損可外貼膚疾甯等。也可用二氧化碳幹冰或液氮冷凍療法治療局部病損。全身治療：抗瘧藥如磷酸氯喹等，氯喹有防光和穩定溶酶體膜、抗血小闆聚集以及黏附作用，病情好轉後減量；雷公藤制劑等；口服糖皮質激素。
