病因
胸膜炎可由下列疾病引起：肺炎、肺栓塞所緻的肺梗死、癌症、結核病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、寄生蟲感染（如阿米巴病）、胰腺炎、損傷（如肋骨骨折）、由氣道或其他部位到達胸膜的刺激物（如石棉）、藥物過敏反應（如肼苯哒嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
發病機制
引起結核性胸膜炎的途徑有：
①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜；
②鄰近胸膜的肺結核病竈破潰，使結核杆菌或結核感染的産物直接進入胸膜腔内；
③急性或亞急性血行播散性結核引緻胸膜炎；
④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出；
⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。
以往認為結核性胸腔積液系胸膜對結核毒素過敏的觀點是片面的，因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核杆菌直接累及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。
早期胸膜充血，白細胞浸潤，随後為淋巴細胞浸潤占優勢。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液性滲出。由于大量纖維蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚。胸膜常有結核結節形成。
發病原因
原發性結核病是結核杆菌首次侵入機體所引起的疾病。結核杆菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有緻病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核杆菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、幹燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。幹熱殺菌力較差，幹熱100℃需20min以上才能殺死，因此幹熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰内的結核菌在直接太陽光下2h内被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液内的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
分類
胸膜炎指由于各種原因引起的胸腔的炎症。常見有結核性胸膜炎，化膿性胸膜炎。臨床以咳嗽、胸痛為特征。
結核性胸膜炎
1.典型症狀
（1）起病較急，可先有幾周午後低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒性症狀。
（2）胸痛：起病時有胸痛，胸液增多後胸痛即消失。
（3）咳嗽：多為刺激性幹咳。
2.重要體征：有胸腔積液時患者胸廓飽滿，呼吸活動減弱，叩診濁音、語顫、呼吸音減弱或消失。
3.輔助檢查
（1）血常規：白細胞計數正常或在早期略增高，但很少超12×109/L血沉增快。
（2）痰結核菌檢查：痰菌陽性。
（3）胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗陽性，蛋白定量大于30g/L。
（4）結核菌素試驗：陽性。
（5）胸部X線檢查：中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時僅表現肋膈角變鈍。
化膿性胸膜炎
化膿性胸膜炎系指膿性液體積聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并發症。常見病因有肺部急性炎症，結核性胸膜炎繼發感染；腹腔感染（膈下膿腫）、縱隔感染、胸部創傷及敗血症。
（一）急性膿胸
1.典型症狀
（1）全身表現：畏寒，高熱，弛張熱。
（2）胸部表現：劇烈胸痛，胸悶，氣促、咳嗽。
2.重要體征：患側胸部有腔積液體征，局部胸壁皮膚可有紅腫、發熱、壓痛，杵狀指（趾）在2—3周内出現。
3.輔助檢查
（1）血常規：白細胞計數增高，常在15×109/L以上，以中性粒細胞為主。
（2）胸部X線檢查：同胸腔積液。
（3）胸腔穿刺：積液為膿性，可進一步做細菌培養。
（二）慢性膿胸
指三個月以上的膿胸。多為急性膿胸治療不當所緻。
1.典型症狀與重要體征
（1）全身症狀：慢性病容、消瘦、蒼白、貧血、持續發熱、杵狀指（趾）。
（2）胸部表現：咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、胸痛、患側胸壁凹陷、肋間隙變窄、活動受限。
2.輔助檢查：胸部X線檢查：患側胸膜增厚、胸廓塌陷、肋骨擠攏、橫膈擡高。
臨床與診治
胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和髒層的炎症。大多為繼發于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫“咳嗽、懸飲、肋痛”範疇。
臨床表現
1.病情輕者無症狀。
2.主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可有惡寒、發熱。
3.不同病因所緻的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。
診斷
1．一般分為10種類型
(1)纖維蛋白性胸膜炎：即“幹性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所緻，多數無症狀，少數病人有局限性針刺樣胸痛。
(2)漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔内，常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所緻。胸痛氣急為主要表現。
(3)結核性胸膜炎；由結核菌從原發綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜，或胸膜下的結核病竈蔓延至胸膜所緻。臨床主要有結核性幹性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。常有胸痛，氣急及結核中毒症狀。
(4)腫瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所緻。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難，并伴原發病竈的相應症狀。
(5)化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所緻。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。
(6)真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所緻。
(7)結締組織病胸膜炎：常見于類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病症狀為主要表現。
(8)膽固醇性胸膜炎：為胸液中含有大量的遊離膽固醇結晶，可能與脂肪代謝障礙有關，臨床症狀輕微。
(9)乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所緻。胸悶、氣急為主要表現。
(10)血胸：是指明顯的胸腔内出血。是由于自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所緻。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等症狀。
預防
胸膜炎是一種常見的呼吸道疾病，尤其在冬春季發病較多。引起這種疾病的病菌除結核杆菌外，尚有葡萄球菌、鍊球菌等化膿性細菌。胸膜炎分幹性和濕性兩種，無論是哪一種胸膜炎，在急性期都應卧床休息，采用藥物治療。在恢複期使用藥物治療的同時，輔以體育療法，這樣能增強患者的心肺功能，促進患者的體力恢複，減輕胸水造成的肺不張現象。體育療法還能使胸膜得到輕微的活動，牽引開已經粘連的胸膜，促進胸膜腔中的炎性分泌物盡快吸收，防止發生肺粘連、肺不張等後遺症。
