甲狀腺結節:甲狀腺細胞局部異常增長引起的病變-中文百科頻道

疾病簡介

甲狀腺結節（thyroid nodules）是一種常見病，特别是在中年女性中較多見。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節并發于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結節有單發或多發，臨床上有良惡之分，必須詳細鑒别，以區分良性和惡性。良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。良性結節可采用目前最先進的“甲狀腺針式微創保腺消融術”，臨床上取得良好的愈後效果，不複發，無後遺症。

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側面。良性中主要包括結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌（thyroid carcinoma）為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。在臨床上，甲狀腺癌的發病數每年每百萬人中有39例（3.9/10萬人口）。

患了甲狀腺結節以後，由于結節的性質不同，所表現的症狀也是不同的。甲狀腺結節是一種常見的疾病，尤其是在中年女性中較為多見。甲狀腺結節可以被分為良性的結節和惡性的結節兩種類型，大多數屬于良性結節，惡性結節是很少的。甲狀腺結節可以是單發的，也可以是多發的，多發結節比單發結節的發病率高。

臨床分類

1、根據甲狀腺結節的嚴重程度，可分為良性和惡性兩類。良性甲狀腺結節包括多結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤、Hürthle細胞腺瘤。惡性甲狀腺結節絕大多數為甲狀腺癌，少數為原發性甲狀腺淋巴瘤或轉移性甲狀腺癌（乳腺癌、腎癌等）。

2、根據結節的質地狀态，可分為實性和囊性。實性結節内部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結節内部為液體，有些會出現囊内出血，造成局部疼痛。nn3、根據結節對放射性核素的攝取能力不同，可分為熱結節和冷結節。熱結節是具有内分泌功能的自主性甲狀腺結節，多為良性。冷結節是無内分泌功能的，可能是癌。此外，如果結節内有出血或囊性變，也可表現為冷結節。nn

典型症狀

1、部分患者會出現結節周圍疼痛、咽喉部異物感，有些晚期患者會發生頸部水腫。nn2、氣管受壓時會出現咳嗽、氣促，氣管被侵犯時會有咯血；喉返神經受累時會出現構音障礙；食管受壓時會有吞咽困難或疼痛。nn3、當患者伴有甲狀腺功能亢進症時，可出現心悸、多汗、手抖、消瘦；伴有甲狀腺功能減退症時，可出現怕冷、全身乏力。

病因

增生性結節性甲狀腺腫

碘攝入量過高或過低、食用緻甲狀腺腫的物質、服用緻甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2.腫瘤性結節nn甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。nn3.囊腫nn結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘餘導緻的囊腫。nn4.炎症性結節nn急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所緻

診斷

甲狀腺B超檢查

可顯示結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。

甲狀腺核素掃描

根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節内有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。

頸部X射線檢查

結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見于退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

該檢查操作簡單、安全，對鑒别良惡性結節幫助很大。

甲狀腺功能測定

功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其餘病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。

治療原則

多發結節

(1)甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經治療後，結節更為明顯，應考慮手術治療。

(2)毒性甲狀腺結節，在甲亢得到控制後，應手術切除。

單個結節

(1)熱結節：伴有甲亢表現者，可考慮手術治療。

(2)冷結節：①兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬，不活動，頸部可觸及腫大的淋巴結者，應直接作手術治療；②新近出現的結節，生長速度較快者，應考慮手術治療。

正确治療觀點

1、不要單純的依賴西藥，西藥會産生一定的副作用傷害，而且會讓患者形成依賴型，容易反複發作，無除根性。

2、不能半途而廢，無論何種治療都有一定的治療療程，有相當一部分的患者在症狀消失後就盲目的停藥，再犯就再治療，反複不得治愈。

3、飲食不注意，甲狀腺結節患者要注意飲食，盡量控制辛辣刺激性食物的攝入，即使在無疼痛時期也需要進行控制。

治療

甲狀腺激素抑制治療

短期治療無效，至少應在半年以上。絕經前婦女及男性可用較大劑量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治療一年以上。若結節縮小，可将甲狀腺素減量長期服用，将TSH維持在正常低限。結節增大者停止治療，可直接手術或重新穿刺評估；結節無變化者也停止治療，僅随訪觀察。

對絕經後婦女應注意甲狀腺激素對骨代謝的不利影響。應先短期(6～12月)随訪，若結節無變化或縮小，僅予随訪不必采用甲狀腺激素抑制治療；經随訪後結節增大者再行抑制治療，一般初始劑量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可測得的範圍(0.1一0.5mU／L)。治療一年後停藥觀察。停藥後結節增大者重新甲狀腺激素治療将TSH抑制在正常低限，可長期服用。結節無變化或縮小者僅定期随訪。在抑制治療中結節增大者直接手術或重新穿刺評估。

硬化治療

對診斷确定的良性結節。尤其如自主功能性甲狀腺結節或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等可采用本方法治療，在超聲引導下向結節中央注入無水乙醇1～4ml，可重複注射，直至結節消失。

放射治療

自主性功能性／高功能性甲狀腺結節或腺瘤因有濃聚碘的功能，可采用治療。

手術切除

自主性高功能性甲狀腺腺瘤也可手術切除，術前也應适當準備，以防發生甲亢危象。其他良性結節若病人顧慮較大或不能定期随訪也可擇期手術治療。

甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月1—2次。經反複抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應行常規病理檢查，若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞，或對遺留結節的穿刺提示為惡性者均應手術治療。如果不治療，局部細胞久而久之易形成惡變，危及自身生命，且甲狀腺瘤的惡變率都較高。

節手術缺陷

一、手術切除不徹底，殘留的甲狀腺組織和微小結節會在術後迅速增生，而術後甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術後複發率較高。

二、甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以至于患者可能會在術後出現說話比較吃力的現象。

三、這主要是由于甲狀腺結節手術中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所緻，從而出現手腳發麻的現象。

四、甲狀腺結節手術要大範圍地分離切口上下的皮瓣，易造成切口周圍組織的水腫。特别是那些中老年婦女，因為皮膚比較松弛而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫，手術後切口會腫脹發硬。

五、甲狀腺手術後吞咽會有牽拉感甚至咳嗽，這與甲狀腺結節術後正常的疤痕收縮反應有關。因為，雖然甲狀腺結節術後頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創面要比這一疤痕大得多。這一創面與頸部的切口一樣需要經過正常的疤痕反應才能複原。疤痕反應過程會收縮，牽拉創面附近的氣管，造成吞咽時的牽拉感，甚至會刺激氣管引發咳嗽。