适應證
1脾破裂：脾外傷左上腹或左手肋部穿透性損傷及閉合性損傷引起的脾破裂或包膜下破裂自發性脾破裂以及手術門診中損傷等均可引起緻命的大血，須立即行脾極差切除術止血重要挽救生命治療。2遊走脾(異位脾)：由于移植脾蒂過長，脾可過度活動而成遊走脾。甚至出現脾蒂扭轉，造成脾壞死。無論脾蒂扭轉與否，均應行脾切除術。
3脾局部感染：脾膿腫常發生在膿毒血症後，如膿腫局限在脾内，可行脾切除術，如膿腫周圍炎症疲勞已波及脾髒四周，則僅能作引流術。局限性脾結核，也可行脾切除術4腫瘤：原發性腫瘤仍然比較少見，但不論良性的(如血管瘤)或惡性的(如淋巴肉瘤)均應行脾切除術。發生在脾的轉移性腫瘤亦不少見，大多數已廣泛轉移不适宜手術。
5囊腫：上皮性、内皮性和真性囊腫，非寄生蟲性假性囊腫，寄生蟲性囊腫(如脾包囊蟲病)，均易繼發感染、出血、破裂，應予切除。6胃體部癌、胃底贲門癌、胰體部、尾部癌、結腸脾曲部癌行根治切除術時，為清除脾動脈周圍或脾門部淋巴結，應行脾切除術。特别是腫瘤與脾有粘連時，更應一并切除脾髒。
7肝内型門靜脈高壓症合并脾功能亢進者，肝外型門靜脈高壓症如脾動脈瘤、脾動、靜脈瘘及脾靜脈血栓等引起充血性脾腫大者，均應行脾專門切除術。
8其他脾功能亢進性疾病：①原發性血小闆減少性紫癜，适于年輕複查病人首次發作，經信賴藥物治療半年不愈，腹腔慢性反複發作者，急性型，藥物治療後不能控制出血(兒童宜在1-2周内手術)和早期妊娠病人(4-5個月内手術)；
②先天性溶血性貧血，适于藥物(激素)周二治療後1個月不見效者，長期用藥發生嚴重心髒副作用，無法繼續用藥者，術前應行放射性51鉻肝脾區測定，表明脾為紅細胞主要破壞場所者則手術，如肝為紅細胞主要破壞場所時，則不宜手術；③原發性脾性中性白細胞減少症；④原發性全血球減少症；
⑤再生障礙性貧血，适于藥物治療無效，骨髓檢查存在代償性增生者(外周血内網織紅細胞檢查多次為零者不宜手術)；⑥後天性溶血性貧血(為了選擇性病例)。
手術治療
1.急診手術發生脾破裂時常須急診手術，争取盡快實施手術，挽救病人生命。嚴重脾破裂的病人，常出現失血性休克，因此在術前準備的同時，還有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以備輸血之用。對于外傷性脾破裂的病人，還應注意有無其他髒器的損傷，并給予處理。另外術前可給予适當的抗生素預防感染。術前留置胃管做胃腸減壓。
2.擇期手術除破裂之外的慢性脾髒疾病均應行擇期手術。注意改善全身情況，多次少量輸血，保護肝功能，糾正凝血功能不全，進行必要的化驗檢查(包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞總數和分類、血小闆計數、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等)。術前應作胃腸減壓，對于食管靜脈曲張的病人，應選擇軟質胃管，下管前應服少量液體石蠟，要特别留意，以防大出血。術前還應适量備血，作好輸血準備。亦應給予足量的抗生素。
技術要點
1.常規脾切除術的技術要點：①選擇切口位置時應充分考慮病人的病情，體型等因素，确保切口能充分顯露；②注意保護臨近器官，充分遊離、切斷脾周韌帶後在行脾切除術；③牽拉和托出脾髒時切忌使用蠻力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④預先結紮脾動脈，以減少脾髒充血，縮小脾髒體積和減少出血。
2.巨脾(Ⅲ度以上腫大)切除的技術要點：臨床中的巨脾切除術并不少見，與一般性脾切除相比，巨脾手術風險大、難度高，其原因有二，首先脾髒病理性充血腫大，周圍間隙狹窄，側支循環豐富，更伴有或多或少的粘連，術中稍有不慎就可造成大量失血；另外脾周韌帶攣縮，脾蒂情況複雜，操作中易誤傷胃壁、胰尾等器官。
我們通過采用新的手術方法并結合先進醫療設備，逐漸摸索出針對上述問題的若幹解決辦法，使巨脾手術的可行性和安全性得以明顯提高。治療疾病涉及門靜脈高壓症、原發性骨髓纖維化、溶血性貧血等，切下脾髒最重達13.5千克，未出現手術死亡、術中大出血以及胰漏、胃、結腸損傷等嚴重并發症，臨床效果令人滿意。
飲食保健
脾切除後，應從飲食方面，加強調理，提高體質，增強免疫力。1、滿足蛋白質的供應，經常吃瘦肉，蛋，雞魚，乳品，每天還應吃些大豆制品。2、鐵質尤不可少，必須供應比平時多的含鐵食物，以滿足造血需要，防治貧血，如動物肝髒，血，瘦肉，蛋類，緣色蔬菜。3、提供多種維生素，多食蔬菜，水果，蛋類，乳類及動物内髒，每天保持300-500克綠色蔬菜，100-150克水果，特别是冬春季，更要注意。
并發症
1、出血性并發症：腹腔内出血是脾切除術後較為兇險的并發症之一，原因多為活動性出血和腹腔内滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點止血不徹底或結紮線脫落，也可因急診來不及進行充分的術前準備，緻使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導緻術後膈肌和脾床滲血。
出血性并發症應以預防為主，術前做好充分準備，手術過程中要耐心細緻，牢靠結紮血管斷端，處理粘連和側支血管時既要遵循“由淺入深，先易後難，難而變易，步步為營”的遊離原則，術後在确定無任何出血及出血可能後方關閉腹腔，絕不抱有任何僥幸心理。如術後發現有腹腔内活動性出血，應立即進行手術探查止血。
2、感染：術後早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據感染的緻病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般症狀(發熱、局部炎症等)，還可有局部症狀。手術前後預防性應用廣譜抗生素可以預防感染的發生。
術中脾床常規放置引流，術後加強對引流管的管理，保持引流管通暢，可以防止術後膈下膿腫的發生。如果病人出現發熱，左上腹不适，則不排除左膈下積液及膿腫的可能，可進一步行B超和CT檢查确定診斷。對于膈下膿腫已形成者，可先行B超下定位穿刺引流或置管引流，根據細菌培養和藥敏結果，針對性應用抗生素。但如果引流不暢，應及時行切開引流。
3、血栓形成和栓塞：脾切除後血小闆數升高和血液黏稠度增加引起，脾切除24h後即有血小闆回升，一般于術後1～2周達高峰即是血栓形成的高發期。最常見的是門靜脈的栓塞，亦可發生于視網膜動脈、腸系膜動靜脈等部位，引起相應的臨床表現。門靜脈血栓常發生于脾切除後2周，臨床表現為上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細胞計數增多及血沉加快等。
亦有無臨床表現者。對于脾切除術後門靜脈系統血栓形成的診斷，目前最有效的方法是彩超和CT對比增強掃描檢查。一旦确診應及時處理，如無禁忌症時可試用纖溶療法。通過抗凝、禁食、輸液及抗生素治療渡過急性期後，門靜脈亦可再通。預防脾切除術後血栓形成可采用肝素療法。
