簡介
柴胡桂枝幹姜湯出自《傷寒論》147條，原文曰：“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。”國醫大師梅國強教授主編的《傷寒論講義》認為：此條文主要闡述“少陽兼水飲内結的證治”，而柴胡桂枝幹姜湯功在“和解少陽，溫化水飲”。傷寒大家劉渡舟教授所著《傷寒論通俗講話》指出“此證是為膽熱而脾寒，故治應清少陽之熱，兼溫太陰之寒，用柴胡桂枝幹姜湯。”驗之于臨床，典型少陽兼水飲内結者并不多見，而以膽熱脾寒為辨證之綱，卻屢獲良效。
出處
劉渡舟教授(1917-2001)，為我國已故著名中醫學家，北京中醫藥大學終身教授，首批中醫博士生導師。長期從事中醫教學、臨床和科研工作，臨床擅用經方治療疑難雜病，對經方頗有獨到的見解。
柴胡桂枝幹姜湯見于《傷寒論》第147條，原文為"傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹姜湯主之。"該方曆代均被認為是治療少陽兼水飲的方劑，但臨床應用者寥寥無幾，其效果也不能令人滿意。對此，劉渡舟教授探索多年，方闡明其奧妙，并應用于臨床實踐，取得了神奇療效，形成獨到的經驗。現就劉渡舟教授對柴胡桂枝幹姜湯的理解與臨床應用探讨如下，以飨同道。
應用
注重藥量調整
關于本方的臨床應用，劉渡舟教授在《傷寒論十四講》中寫道:"餘在臨床上用本方治療慢性肝炎，證見脅痛、腹脹、便溏、洩瀉、口幹者，往往有效。若糖尿病見有少陽病證者，本方也極合拍。"
劉渡舟教授初用本方取效，是用于治療肝炎腹脹。肝炎病人，由于長期服用苦寒清利肝膽之藥，往往造成熱毒未清，而脾陽已傷，出現肝膽有熱，脾胃有寒的膽熱脾寒證。臨床不但可見肝區不适，口苦納差的肝膽熱郁、氣機不疏之證，且常常見到腹脹便溏的脾胃虛寒證。肝膽氣機疏洩不利，加之脾虛不運，脾胃氣機升降失司，故以腹脹殊甚。又因太陰虛寒，故腹脹多于夜間發作或加重。此時治療，但清熱則脾陽更傷，溫脾陽則又恐助熱生毒，加重肝炎症狀。而劉老則能于經方中選擇柴胡桂枝幹姜湯治療該證，并且取得神奇療效，決非偶然，乃劉老精研經方，感悟而得。
治療
餘侍師一載，見劉老以此方治病取效者，非止肝炎一病。隻要符合膽熱脾寒的病機，無論何病，用之皆效。如糖尿病胃腸功能紊亂，往往大便時溏時幹，或者數日不大便、或者連續數日大便日數次而瀉下不止，治療極難。用此方治療則能夠調理肝膽腸胃之功能，并用天花粉生津止渴，對糖尿病胃腸功能紊亂或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如膽汁返流性胃炎、腹腔淋巴結腫大等病，劉老皆以此方治之而獲奇效。
藥方來源
柴胡桂枝幹姜湯--《傷寒論》
别名：柴胡桂姜湯（《金匮要略》卷上）。
處方：柴胡24克,桂枝9克,幹姜3克,栝樓根12克,黃芩9克,牡蛎6克（熬）,甘草6克（炙）。
功能主治：和解散寒，生津斂陰。主治傷寒少陽證，往來寒熱，寒重熱輕，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。
用法用量：以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，溫服150毫升，日二服。初服微煩，複服汗出便愈。
摘錄：《傷寒論》n
柴胡桂枝幹姜湯--《四聖心源》卷七
處方：柴胡3錢，甘草2錢，人參1錢，茯苓3錢，桂枝3錢，幹姜3錢。
功能主治：牡瘧。寒多熱少，或但寒不熱。
用法用量：煎大半杯，熱服，覆衣。
摘錄：《四聖心源》卷七n
柴胡桂枝幹姜湯--《傷寒大白》卷一n
處方：柴胡、桂枝、黃芩、廣皮、甘草、人參、芍藥、幹姜、半夏。
功能主治：太陽中風，兼少陽寒熱；少陽症兼見太陽，小便不利。
摘錄：《傷寒大白》卷一
臨床
盜汗為臨床常見病症，病因較多，甲狀腺功能亢進症、結核病、糖尿病、垂體功能亢進、更年期綜合征等皆可引起盜汗的發生，治療需要根據患者的實際情況審因論治。中醫常見盜汗有陰虛盜汗、血虛盜汗、氣虛盜汗等。臨床中，陰虛盜汗最為多見，此類患者常伴有兩顴潮紅、五心煩熱、咽幹口燥、皮膚幹燥、大便幹結、舌紅苔少、脈細數等症，治療選用滋陰降火的方藥可以取得較好療效，如知柏地黃丸、當歸六黃湯等。
此外，臨床還有一類膽熱脾寒兼有水濕内停的患者，亦會出現盜汗症狀，治療可選用醫聖張仲景的柴胡桂枝幹姜湯。《傷寒論》147條雲：“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。”
柴胡桂枝幹姜湯，為小柴胡湯合桂枝人參湯加減。柴胡、黃芩清瀉膽熱；桂枝、幹姜溫脾化氣；牡蛎散少陽郁結，兼以收斂止汗；天花粉清熱生津；甘草益氣和中。全方清膽溫脾，兼化氣、通利三焦，配伍精當，結構嚴謹，實為良方，對膽熱脾寒兼有水濕内停的盜汗患者最為适用。
