抑郁症

抑郁症

心理疾病
抑郁症(depression),也叫抑郁性障礙,是由各種原因引起的以抑郁為主要症狀的一組心境障礙或情感性障礙。抑郁症患者中有10-15%面臨自殺的危險。每次發作持續至少2周以上、長者甚或數年,多數病例有反複發作的傾向,每次發作大多數可以緩解,部分可有殘留症狀或轉為慢性。
    中醫病名:抑郁症 外文名:depression 别名:憂郁症 就診科室:精神病科 多發群體: 常見發病部位: 常見病因:遺傳、HPA軸、細胞因子、性激素、神經營養因子等 常見症狀:心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害、軀體症狀等 傳染性:否 傳播途徑: 英文名:melancholia 病原學:生物、心理與社會環境諸多方面因素 季節分布:四季 預防措施:心理治療和社會支持 常用藥物:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭 相關檢查:地塞米松抑制試驗(DST)、促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(TRHST)

病因詳情

1、生物學因素主要涉及遺傳、神經生化、神經内分泌、神經再生等方面;與抑郁症關系密切的心理學易患素質是病前性格特征,如抑郁氣質。

2、成年期遭遇應激性的生活事件,是導緻出現具有臨床意義的抑郁發作的重要觸發條件。

症狀

1、情緒低落。主要表現為顯著而持久的情感低落,抑郁悲觀,起初可能在短時間内表現為各種情感體驗能力的減退,表現為無精打采,對一切事物都不感興趣。

2、思維聯想緩慢。臨床上可見主動言語減少,語速明顯減慢,聲音低沉,語量少,應答遲鈍困難,一言一動都需克服重大阻力,嚴重者甚至交流無法順利進行。最嚴重時,可呈木僵狀态。激越型抑郁症病人,言語動作都明顯增加,焦慮恐懼,激動自傷,危險性很大。

3、意志活動減退。臨床表現行為緩慢,生活被動、疏懶,不想做事,不願和周圍人接觸交往,常獨坐一旁,或整日卧床,閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛生都不顧,蓬頭垢面、不修邊幅,甚至發展為不語、不動、不食,稱為“抑郁性木僵”。

4、認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導緻患者社會功能障礙,而且影響患者遠期預後。

5、軀體症狀。主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經等。軀體不适的體訴可涉及各髒器,如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的症狀也較常見。

檢查

對疑為抑郁症的患者,除進行全面的軀體檢查及神經系統檢查外,還要注意輔助檢查及實驗室檢查。迄今為止,尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目。因此,目前的實驗室檢查主要是為了排除物質及軀體疾病所緻的抑郁症。有2種實驗室檢查具有一定的意義,包括地塞米松抑制試驗(DST)和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(TRHST)。

診斷鑒别

抑郁症的診斷主要應根據病史、臨床症狀、病程及體格檢查和實驗室檢查,典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷标準有ICD-10和DSM-IV。國内主要采用ICD-10,是指首次發作的抑郁症和複發的抑郁症,不包括雙相抑郁。

常見的症狀為:

1、集中注意和注意的能力降低;

2、自我評價降低;

3、自罪觀念和無價值感(即使在輕度發作中也有);

4、認為前途暗淡悲觀;

5、自傷或自殺的觀念或行為;

6、睡眠障礙;

7、食欲下降。病程持續至少2周。

治療詳情

1、藥物治療。藥物治療是中度以上抑郁發作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑(SSRI,代表藥物氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭)、5-羟色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羟色胺能抗抑郁藥(NaSSA,代表藥物米氮平)等。傳統的三環類、四環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大,應用明顯減少。

2、心理治療。對有明顯心理社會因素作用的抑郁發作患者,在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等,其中認知行為治療對抑郁發作的療效已經得到公認。

3、物理治療。有嚴重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐(MECT)治療。電抽搐治療後仍需用藥物維持治療。

預防詳情

1、發作3次以上應長期治療,甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數學者認為應與治療劑量相同。

2、定期門診随訪觀察。心理治療和社會支持系統對預防本病複發也有非常重要的作用,應盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力,幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題,提高患者應對能力,并積極為其創造良好的環境,以防複發。

護理方法

1、首先應與病人建立良好的治療性人際關系,要密切觀察自殺的先兆症狀。護理人員不應讓患者單獨活動,可陪伴患者參加各種團體活動,如各種工療和娛療,在與患者的接觸中,應能識别這些動向,給予心理上的支持,使他們振作起來,避免意外發生。

2、安置患者住在護理人員易觀察的大房間,設施安全,光線明亮,空氣流通、整潔舒适的治療休養環境中。牆壁以明快色彩為主,并且挂壁畫及适量的鮮花,以利于調動患者積極良好的情緒,煥發對生活的熱愛。

3、嚴格執行整體護理管理制度,護理人員要有高度的責任感,對有消極意念的患者,要做到心中有數,重點巡視。尤其在夜間、淩晨、午睡、飯前和交接班及節假日等病房人員少的情況下,護理人員特别要注意防範。

4、要加強對病房設施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作,杜絕不安全因素,發藥時,應仔細檢查口腔,嚴防藏藥或蓄積後一次性吞服。

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