老年抑郁症:精神疾病-中文百科頻道

基本病因

社會地位改變

許多老年人在退休以後，會感覺到生活很沒有意思，覺得自己不被重視，尤其是一些在之前工作中社會地位比較高的老人。長期如此，很容易在内心積聚一些負面情緒。

對挫折的耐受能力減弱

一方面是對軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退，另一方面遭遇各式各樣心裡刺激的機會越來越多。老年人在生理老化的同時心理功能也随之老化，心理防禦和心理适應能力減退，一旦遭遇生活事件，便不易重建内環境穩定，如果又缺乏社會支持，心理活動的平衡更難維持，有可能促發包括抑郁症在内的各種精神疾病。

典型症狀

情緒低落

情緒低落是主要臨床表現，這種情緒低落不是正常心理活動過程中的情緒反應，而是一種病理性情緒體驗。其表現應符合以下條件：

（1）抑郁情緒妨礙了社會功能（如工作、學習和人際交往能力），或為此感到痛苦，尋求醫師的幫助。

（2）抑郁情緒持續時間長，一般超過2周以上。

（3）往往伴有相應的認知和行為改變。

疑病性

即疑病症狀，表現為以自主神經症狀為主的軀體症狀。

（1）Alarcon（1964）報道，60歲以上的老年抑郁症中，具有疑病症狀者男病人為65.7％，女病人為62％。

（2）大約1/3的老年組病人以疑病為抑郁症的首發症狀，疑病内容常涉及消化系統症狀，尤其便秘、胃腸不适是此類病人最常見也是較早出現的症狀之一。

激越性

即焦慮激動，激越性抑郁症随年齡而增加。焦慮激越往往是比較嚴重的抑郁症的繼發症狀，也可能成為病人的主要症狀。表現為焦慮恐懼、終日擔心自己和家庭将遭遇不幸、大禍臨頭、搓手頓足、坐卧不安、惶惶不可終日。夜晚失眠，對環境中的一切事物均無興趣。輕者喋喋不休訴其體驗及“悲慘境遇”，尋求安全的人物或地點，重者則勒頸、觸電、撕衣服、揪頭發、滿地翻滾、焦慮萬分，以至企圖自殺。

隐匿性

即軀體症狀化。許多否認抑郁的老年病人表現為各種軀體症狀，而情緒障礙很容易被家人所忽視，直到發現老人有自殺企圖或行為時方到精神科就診。因其抑郁症狀為軀體症狀所掩蓋，故稱為“隐匿性抑郁症”。諸多的軀體症狀可表現為：

（1）疼痛綜合征：如頭痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹疼及全身疼痛。

（2）胸部症狀：胸悶、心悸。

（3）消化系統症狀：厭食、腹部不适、腹脹、便秘。

（4）自主神經系統症狀：面紅、手顫、出汗、周身乏力等。

（5）周身乏力、睡眠障礙。

遲滞性

即抑郁症的行為阻滞。通常是以随意運動缺乏和緩慢為特點，影響軀體及肢體活動，并發面部表情減少、言語阻滞。多數老年抑郁症患者表現為悶悶不樂，愁眉不展，興趣索然，思維遲緩，對提問常不立即答複，屢問之，才以簡短低弱的言語答複，思維内容貧乏。病人大部分時間處于緘默狀态，行為遲緩。重則雙目凝視，情感淡漠，無欲狀，對外界動向無動于衷。

妄想性

晚發抑郁症具有比較普遍的妄想性，在妄想狀态中，以疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次為被害妄想、關系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想。這類妄想一般以老年人的心理狀态為前提。同他們的生活環境和對生活的态度有關。

抑郁症性假性癡呆

即可逆性的認知功能障礙。抑郁症假性癡呆常見于老年人，這種認知障礙經過抗抑郁治療可以改善。但必須注意，某些器質性的、不可逆性癡呆也可以抑郁為早期表現，需加以鑒别。

自殺傾向

自殺是抑郁症最危險的症狀，是導緻抑郁症患者死亡的最主要的原因。自殺傾向抑郁症嚴重時患者感到生活沒有意義，度日如年，異常痛苦無法擺脫，最後隻有一死了之。患者在産生自殺觀念時，典型的陳述是“沒有什麼可值得我留戀的”、“我活着沒有什麼用處”、“我願意一了百了”。自殺者越是計劃周密準備行動，越是含而不露表現得若無其事，這應引起相關人員的高度警惕。

診斷依據

與繼發性抑郁症鑒别

老年期容易患腦器質性疾病和軀體疾病。也經常服用有關藥物，這些情況都容易引起繼發性抑郁綜合征。如癌症（特别是胰腺癌）、病毒感染（如流行性感冒、肝炎）、内分泌性疾病、貧血、維生素B或葉酸缺乏、腦血管病、帕金森病、多發性硬化等。容易引起繼發性抑郁的藥物有甲基多巴、利舍平、皮質激素等。繼發于軀體疾病的抑郁綜合征可依據下列要點診斷：

（1）有軀體疾病的證據。

（2）抑郁症狀在軀體疾病之後發生，并随軀體疾病的病情變化而波動。

（3）臨床表現為軀體、神經系統的症狀和體征以及抑郁症候群。

與焦慮症的鑒别

由于抑郁症常常伴有焦慮，所以描述抑郁狀态和焦慮狀态的分界線是困難的。如果抑郁狀态與焦慮狀态并存時，一般的規律為抑郁症的診斷優先于焦慮症；如果抑郁心境伴焦慮症狀，并有生物性症狀，首先診斷抑郁症。焦慮狀态具有如下3方面的表現：

（1）情緒障礙n表現為大禍臨頭的恐懼、激動、注意力缺乏。

（2）軀體障礙

表現為心悸、呼吸困難、震顫、出汗、眩暈和胃腸道功能紊亂。

（3）社會行為障礙

表現為尋求安全的人物或地點，反應厭惡離開安全的人物或地點。

治療

心理治療

心理治療可改善老年人的無助、孤獨等負面情緒，适用于輕度或中度的老年抑郁症患者。常用的方法包括認知行為療法、人際心理治療、問題解決治療。

重複經顱刺激治療

重複經顱刺激治療通過線圈産生高磁場，在腦内特定區域産生感應電流，使神經細胞發生去極化，從而産生功能改變。重複經顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無創性而得到逐步推廣。重複經顱刺激治療的最大不良反應是癫痫發作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發躁狂等。重複經顱刺激治療後，10%~30%的患者會出現頭痛，但持續時間短，多可自行緩解。