多尿:醫學術語-中文百科頻道

簡介

多尿：每天24小時排尿多于2500ml稱為多尿，常見于慢性腎小球腎炎。

區别

①多尿指24h尿總量成人超過2500ml者，兒童超過3L者。n②少尿指24h尿量少于400ml。n③無尿指尿量＜100ml/24h。

病因

内分泌與代謝疾病

(1)尿崩症：因下丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

(2)糖尿病：因血糖過高尿中有大量糖排出，可引起溶質性利尿;由于血糖升高機體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

(3)鉀缺乏：在原發性醛固酮增多症時由于丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌過少，患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水，随着尿量增加，尿中丢失鉀增加而引起頑固性低鉀血症。尿量增加尿相對密度低于1.006以下。繼發于各種原因長期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎炎，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丢失，患者表現煩渴多尿，實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

(4)高鈣血症：在甲狀旁腺功能亢進症時或多發性骨髓瘤時，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統結石，使腎小管功能進一步受損加重病情。

腎髒疾病引起

見于慢性腎衰竭的早期，此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現。各型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒，是由于遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現頑固的代謝性酸中毒，堿性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血症，低血鉀、低血鈉、低鈣血症。Ⅱ型腎小管酸中毒，是由于近端腎小管重吸收HCO3 -障礙而表現代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排洩增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損，其臨床特點具備Ⅰ型Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是：煩渴多尿，代謝性酸中毒，堿性尿，尿的pH值在6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

溶質性

因治療原因須用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現多尿，若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

其他

大量飲水、飲茶、進食過鹹或過量食糖亦可多尿。

機理

正常情況下腎小球的濾過液24h可達170L，其中99%以上的水分被腎小管重吸收，若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受損，再吸收功能下降，可導至多尿;若腎小球功能亢進濾過率增加，盡管腎小管功能正常，超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因;第三個原因是内分泌激素缺乏，最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。

伴随症狀

1、多尿伴有煩渴多飲，排低比重尿見于尿崩症。

2、多尿伴有多飲多食和消瘦見于糖尿病。

3、多尿伴有高血壓，低血鉀和周期性麻痹見于原發性醛固酮增多症。

4、多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹見于。腎小管性酸中毒。

5、少尿數天後出現多尿可見于急性腎小管壞死恢複期。

6、多尿伴神經症症狀可能為精神性多飲。

問診要點

1、開始出現多尿的時間；

2、24h總尿量；

3、有無煩渴多飲和全天水攝人量；

4、是否服用利尿劑；

5、同時伴有何種症狀；

6、有無慢性病史，用藥史及療效情況等。

檢查

尿常規，尿糖，血糖，血電解質測定，血抗利尿激素測定。

檢驗結果判定

1、尿常規檢查：尿比重降低，提示可能為尿崩症引起的多尿。

2、尿糖及血糖測定：尿糖陽性，血糖升高，提示為糖尿病引起的多尿。

3、血電解質測定：血鈣增高，提示可能為甲狀旁腺功能亢進引起的多尿;血鉀降低，提示為低血鉀疾病引起的多尿。

4、血抗利尿激素測定：降低，提示為尿崩症性多尿。

預防

1、查找原因，如睡前少喝水;晚餐盡量不喝湯或不喝稀飯，盡量避免下午或睡前靜脈輸液等。

2、服利尿劑時，應在早晨一次性服用。

3、不要過多飲酒，因為飲酒過多可造成前列腺和會陰部局部充血，會引起排尿困難、尿潴留。

5、去除病因：如及時治療：前列腺增生症、慢性腎盂腎炎、膀胱、尿道的炎症、糖尿病、高尿酸血症。

鑒别診斷

1.尿崩症

尿崩症是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，臨床主要表現狂渴多飲、多尿、失水。

2.糖尿病

典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病曆多見于老年人，尤其多見老年肥胖者，表現多飲多尿，可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高，胰島素釋放和C-肽檢查不正常，不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可确診。

3.腎性多尿

注意腎髒病史，腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。

4.原發性醛固酮增多症

患者頑固性高血壓，頑固性低血鉀，周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。

5.原發性甲狀旁腺功能亢進症

是由于甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見)，患者煩渴多尿，肌肉松弛乏力軟弱，惡心嘔吐，便秘。實驗室檢查血鈣高，尿鈣高，堿性磷酸酶升高。X線檢查，骨骼脫鈣，骨質吸收。

6.精神性多飲、多尿症

患者往往可以耐口渴，此時尿量可以明顯減少，而尿相對密度可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗可以與尿崩症鑒别。

7.遺傳性腎性尿崩症

少見病，屬于遺傳性疾病，常染色體異常，女性遺傳，男性發病，有家族史，但可隔代發病。出生後即表現多尿，多尿先于多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。

8.低鉀血症

一般低鉀不表現多尿，隻有長期低鉀如3個月以上，頑固的低血鉀，引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現多尿，此時血鉀低，尿鉀高，腎小管功能受損是其臨床特點。

9.急性腎衰竭

急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期，少尿無尿期，多尿期，恢複期四期，多尿期尿量逐漸增加是其特點，一般分三種形式：跳躍式，每日尿量的增加在100%以上，此型預後良好;階梯式增加，每日尿量以50%-100%的量增加，此型預後亦佳;緩慢增加型，每日增加尿量50%以下，代表腎小管功能恢複不完全或有新的因素影響腎功能恢複，常見感染、腎毒性藥物或電解質紊亂，應及時加以解決，此型少尿無尿期一般比較長，往往超過半個月，部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭，造成永久性腎損害。大約l/3的病例，急性腎衰竭從發病開始即表現多尿，稱多尿型急性腎衰竭。

10.慢性腎衰竭

慢性腎衰竭的早期，往往表現多尿，主要夜尿量增加，代表腎小管濃縮功能障礙，此時尿相對密度低，往往固定在l.010-l.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現低平曲線。

11.梗阻性腎病

是一組主要累及腎間質-腎小管的疾病，因此又稱小管-間質性腎病。其病因複雜，常見于病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質損害;腎髒血供障礙代謝性疾病如高尿酸血症，高鈣血症;物理因素見于長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同，臨床表現各異，但其共同特點是腎間質、腎小管損害，因為腎小管損害，則小管的濃縮功能障礙，表現多尿。