杵狀指

 病因及常見疾病

1.發绀型先天性心髒病

如法洛四聯症，完全性肺靜脈畸形引流，肺動靜脈瘤，亞急性細菌性心内膜炎、感染性心肌炎、風濕性心髒病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

2.呼吸系統疾病

如支氣管肺癌、支氣管擴張、慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫、肺結核、腸結核、特發性肺纖維化等。在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病、肺内分流也可引起杵狀指。

3.消化系統疾病

如吸收不良綜合征、克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎、腸結核、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲感染、結腸多發性息肉等。

4.其他

可見于特發性骨關節病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。

5.營養障礙性疾病

可見于肝硬化。

檢查

1.體檢

杵狀指（趾）體征的發現和确定。

2.實驗室及器械檢查

主要根據全面體檢，為明确疾病診斷所做針對性檢查。

（1）血液檢查包括血常規、肝功能、血氣分析、腫瘤标志物等。如肺癌，腫瘤标志物可升高。慢性肺膿腫、膿胸患者血常規可見血紅蛋白降低，白細胞總數升高和（或）中性粒細胞比例增高。先天性心髒病血氣分析示低氧血症。

（2）胸部X線和CT檢查是杵狀指病因診斷的主要方法。支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴張症、慢性肺膿腫、膿胸都具有典型的X線表現。胸部CT對肺癌、支氣管擴張診斷價值較高。

（3）心電圖對血管系統疾病如法洛四聯症，完全性肺靜脈畸形引流、肺動一靜脈瘘、心包炎等有一定的診斷價值。如有肺性P波、重度順鐘向轉位等肺動脈高壓表現，為肺部疾病提供線索。

（4）超聲心動圖對心血管系統疾病是重要的診斷方法。

（5）呼吸功能測定對鑒别支氣管擴張，慢性阻塞性肺疾病，間質性肺疾病及提示大氣道或小氣道阻塞有一定價值。

（6）纖維支氣管鏡檢查對支氣管肺癌，支氣管擴張症等有一定的價值。

鑒别診斷

1.法洛四聯症

法洛四聯症是先天性心髒血管畸形，杵狀指（趾）是本病的常見體征，一般在發绀産生後的數月至數年出現。

2.肺靜脈畸形引流

杵狀指肺靜脈不是正常地引流人左心房，而是引流到左無名靜脈、上腔靜脈等處。完全性肺靜脈畸形引流患者，可見杵狀指（趾），但一般較輕。同時還有進行性呼吸困難、乏力、發育不良、肺部感染。

3.肺動-靜脈瘤

肺動脈和肺靜脈直接相通。可引起發绀、心悸、氣急、胸痛、咯血、頭暈、暈厥、抽搐等症狀。約50%的患者出現杵狀指（趾）。

4.亞急性感染性心内膜炎

亞急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病，杵狀指（趾）較為常見。

5.支氣管肺癌

肺癌的肺外表現中杵狀指（趾）最為常見，而且常與肥大性骨關節病同時發生。

6.胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤為來源于胸膜的腫瘤。杵狀指（趾）多見，同時常伴有肥大性骨關節病。

7.支氣管擴張

是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎症損壞、支氣管管壁和持久擴張。大約10%－30%的患者出現杵狀指（趾）。

8.慢性肺膿腫

肺膿腫是由于血源及繼發性感染引起的肺組織炎性壞死，形成化膿性病變。幾乎所有的慢性病例都發生杵狀指（趾）。

9.慢性膿胸

胸膜腔因化膿性感染造成積膿，稱為膿胸。患者多有杵狀指（趾）。

10.肺氣腫

導末梢支氣管遠端氣腔增大，伴有肺泡壁破壞，稱為肺氣腫。肺氣腫後期多伴有心功能不全，嚴重時氣喘、呼氣延長、下肢水腫，不能平卧。可有杵狀指（趾）、桶狀胸和發绀。

11.慢性肺結核

由于肺結核發現不及時，治療不徹底等原因使病程遷延，即形成慢性肺結核。在慢性纖維空洞型肺結核，組織破壞較為廣泛而嚴重，患者可見杵狀指（趾）并常有倦怠乏力，體重減輕和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盜汗、氣急等。

12.Hammn-Rich綜合征

亦稱細支氣管性肺氣腫。患者常有杵狀指（趾）及發绀。

13.吸收不良綜合征

對含麥膠的食物異常敏感而引起的小腸黏膜病變，從而導緻營養物質吸收障礙，表現為營養不良症候群。少數患者可有杵狀指（趾）。

14.克羅恩病

是一種迄今原因尚不明了的腸道炎症性疾病。患者可有杵狀指（趾）表現。

15.Hammn-Rich綜合征

一般認為有家族性，為常染色體顯性遺傳，還與接觸石棉有關。

治療原則

根據病因進行針對性治療。