手足心熱:臨床常見症狀-中文百科頻道

基本概述

手足心熱：中醫病證名。手心、足心有發熱感覺。見《丹溪心法·發熱》。多由陰虛内熱，或火熱内郁等所緻。

手心熱，多見于兩種情況。一是指手三陰經是動所生病症，如心包脈所生病諸症中均可有掌中熱。（見《靈樞·經脈》）一是指腎陰虛的見症，臨床多見手心熱或五心煩熱。足心感覺發熱，見《素問·刺熱篇》。多因腎虛所緻。

脾胃内傷可出現手足心熱，東垣在《内外傷辨惑論》中，将内傷與外感作出區别。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒熱齊作，伴見手背熱，手心不熱，為邪在表的一個見證。内傷之病，寒熱間作，每見手心熱，手背不熱，為熱傷元氣的一個見證。由此可見，脾胃内傷可以出現手足心熱的症狀。

中醫對手足心熱的治療中，多從陰陽失和、肝郁發熱、濕熱熏蒸、脾氣虛弱、食積阻滞等方面論治。對因脾胃内傷所緻的手足心熱，遵東垣法論治，在臨床實踐中，可取得較好的療效。

病機病理

心包脈所生病諸症：《不居集·手掌中熱》：“掌中勞宮穴也，手厥陰心包所生，是經少氣而多血，是動則病掌中熱。”

陰陽失和真陰不足：《不居集·熱症》：“足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。”足少陰脈斜從小指趨至足心，出于然骨，循内踝入跟，為湧泉穴。此經多氣而少血，虛勞之人，真陰不足，故足心如火之烙，或足跟作痛，乃水不制火之故。

脾胃内傷手足心熱：脾胃内傷的病機為脾胃之氣受傷，中氣不足，出現兩種變化：一種是清氣下陷，不能上升，即水谷精微之氣，不能輸脾歸肺，上行陽道，心肺之氣無所禀受，榮衛之氣亦就不足，皮膚腠理無陽氣以滋養，不能衛護其外，即東坦所謂“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱”（見《内外傷辨惑論》、《飲食勞倦論》）。另一種是“陰火”上沖，即中氣下陷，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以緻下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也”（見《内外傷辨惑論·辨陰證陽證》）。也就是說，内傷病的主要病理變化為：一方面清氣下陷，而另一方面有陰火上沖，形成陰陽清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主，脾胃陽氣充足，手足四肢溫暖，脾胃陽氣虛弱，手足四肢寒冷。脾胃内傷，中氣不足時，由于陰火上沖，本為陽氣充實之處，變為陰火充斥之地，故出現手足心熱的症狀，是病在于裡，熱傷元氣的見證。當然患者除手足心熱外，還有惡寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之症。

辨證論治

脾胃内傷

手足心熱的病機為熱傷元氣，其治療即遵東垣“甘溫除熱”法，以升陽散火湯（見《内外傷辨惑論》）為主方散郁火。組成為：升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參、炙甘草、柴胡、防風、生甘草。此方用人參、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行，使元氣充實皮毛，陽氣得以衛外而為固，這是治其本者。同時配伍羌活、獨活、防風等諸風藥，東垣認為：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。丁光迪認為，“升陽與益氣兩者配合，發越脾土之郁遏，亦發越郁于肌表之躁熱，使郁者伸而陰火散……”，這一部分是本方的重點用藥。佐以生甘草，瀉火而緩急迫；更加白芍藥，合人參能補脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽散火藥中，寓收于散，有制約調節意義。全方合用能使營衛調和，陽道充實，浮熱亦自解。