急性淚腺炎:病毒感染所緻的淚腺炎-中文百科頻道

病因

急性淚腺炎由各種傳染病引起，如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎，急性咽喉炎等，也可以是周圍組織炎症蔓延的結果。另外還有原因不明者，一般均稱為原發性，雙側或單側發病，睑部淚腺較眶部淚腺易受累。

常見的病原菌有：葡萄球菌、肺炎鍊球菌等，少數病例為病毒引起。

葡萄球菌屬（Staphylococcus）是一群革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀，故名。多數為非緻病菌，少數可導緻疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫院交叉感染的重要來源，菌體直徑約0.8μm，小球形，但在液體培養基的幼期培養中，常常分散，細菌細胞單獨存在。葡萄球菌是柯赫（R．Koch．1878年）、巴斯德（L．Pasteur，1880年）和奧格斯頓（A．Og-ston，1881年）從濃液中發現的，但通過純培養并進行詳細研究的是F．J．Rosenbach（1884年）。

在生理學上顯有許多與大腸杆菌——産氣杆菌群（coli-aerog-enesgroup）、乳酸菌共同的性質，但其毒性非常強，移植于動物血管中可引起動物體各處發生膿瘍，而表現出嚴重的症狀以至死亡。然而與人皮膚膿瘍類似的種類不易在動物體上發生，隻有極少數的可在類人猿和兔發生類似的症狀。

肺炎鍊球菌屬細菌呈圓形，在痰和膿液中常形成短鍊狀，無鞭毛；在人和動物體内可産生莢膜。該菌對溫度抵抗力較弱，在52～56℃時加熱15～20分鐘即被殺死；對幹燥的抵抗力較強，在陰暗處的幹痰中可生存1～2月。這種細菌在自然界中分布廣泛，常生活在正常人的鼻腔中，多數不緻病或緻病力很弱，少數緻病力較強。其能否緻病與莢膜有密切關系，因莢膜能抵抗人體内吞噬細胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病。肺炎鍊球菌感染關鍵在于養成良好的衛生習慣，保持環境衛生。必要時對體弱兒童及老年人可用疫苗進行預防注射。用細菌莢膜多糖制備的多糖疫苗進行預防，效果較好。磺胺類藥物、青黴素等對肺炎等疾病的治療較為有效。

病理

急性淚腺炎(acuteDacryoadenitis)不常見。可一側或雙側發病。常因急性腮腺炎、流行性感冒、眼睑或結膜的急性感染等疾病所引起。急性淚腺炎之所以少見，是由于：

①淚腺位于眶上緣下，受其嚴密保護不易遭受外傷，而且腺的排出管口向下，不易為結膜囊上午受感染而受者。

②淚腺排洩系統周圍的淋巴網狀細胞對細菌及病毒性感染具有一定的抵抗作用。

③臨床上易和臉腺膿腫或眶蜂窩組織炎相混淆，因此造成誤診或漏診機會較多。

臨床表現

病頒限于睑部腺或眶部腺，甚至同時發炎，局部疼痛流淚，上睑外1/3處睑緣紅腫，上睑下垂(炎症)，同時伴有眼睑高度水腫，若提起上睑，令眼球下轉時，可見淚腺膨出部分，嚴重者可使眼球向下内出移位，耳前淋巴結腫大壓痛，通常1～2周後炎症消退，化膿者可自行穿破形成暫時性瘘管，亦有轉變成亞急性或慢性。

全身方面可出現全身不适，體溫增高等。

診斷

急性淚腺炎的診斷可分别或同時累及淚腺的睑葉或眶葉，表現為眶外上方局部腫脹、疼痛，上睑水腫呈S型彎曲變形，耳前淋巴結腫大。觸診可扪及包塊，有壓痛，結膜充血、水腫，有粘性分泌物。提起上睑，可見淚腺腫大充血。急性液腺炎病程通常短暫，可自行緩解，但也可形成膿腫。具體診斷依據為：

1.發病急，多為單側，局部紅腫，疼痛、壓痛，伴有炎症性上睑下垂，鄰近結膜水腫充血。眶部淚腺發炎時還可伴有眼球向内下方移位、運動受限、複視等症狀。

2.眶上緣外側下方可觸到腫脹的淚腺，将上睑提起眼向下轉時，可看到腫脹的淚腺從外上方結膜下膨出。

3.耳前淋巴結腫大，體溫升高，全身不适。

并發症

急性淚腺炎同時伴有眼睑高度水腫，若提起上睑，令眼球下轉時，可見淚腺膨出部分，嚴重者可使眼球向下内出移位，耳前淋巴結腫大壓痛，通常1～2周後炎症消退，化膿者可自行穿破形成暫時性瘘管，亦有轉變成亞急性或慢性。

治療

局部熱敷，全身應用抗生素，如已成熟則切開排膿，睑部者由結膜切開，在眶部者則應由皮膚切開。

急性淚腺炎一般為細菌或病毒感染。輕中度感染：口服阿莫西林，250～500mg/8小時；或頭孢氨苄，250～500mg/6小時中重度感染：替卡西林,3g靜注/4～6小時；或頭孢唑啉，1g靜注/4～6小時若發生膿腫，需行切開引流。

易混疾病

臨床上應該特别注意淚囊炎和急性淚腺炎的區别：

淚囊炎是因沙眼、鼻窦炎、結核等原因引起鼻淚管阻塞、淚囊裡淚液潴留并繼發細菌感染所緻。證見經常流淚及視物模糊、眼部燒灼感等，用手指壓迫淚囊處，常有膿液或粘液由淚點流出。急性淚囊炎的淚囊區皮膚紅腫、疼痛，數日後化膿穿破，可遺留瘘管。本病屬中醫學的“眦漏”、“漏睛”等病範疇。多因肝火風熱或心火旺盛，或腎陰不足、虛火上炎而緻。

淚腺炎由感染，不明原因的肉芽腫性病變或良性淋巴上皮病變引起淚腺炎性腫大。急性淚腺炎可分别或同時累及淚腺的睑葉或眶葉。睑葉的急性炎症表現為眶部疼痛，上睑水腫并可呈S形彎曲變形，耳前淋結腫大，觸診時可觸及一個壓痛的包塊，結膜充血及水腫，有粘性分泌物。病程通常短暫，可自行緩解，但也可能化膿。慢性淚腺炎一般無疼痛，淚腺腫大，有上睑下垂，在眶外上緣下可觸及較硬的包塊，眼球可向内下偏位，向上、外看時可有複視，但眼球突出少見。