病因
1.孕婦體内營養過剩。很多人懷孕後，家裡的長輩和丈夫都恨不能讓孕婦多吃一些好的，以為胎兒長得越大越好，但他們沒想到胎兒過大會給孕婦和胎兒帶來不良影響。
2.妊娠期糖尿病：少數孕婦有妊娠期糖尿病，盡管這些孕婦平時的血糖是正常的，但懷孕後由于體内的胰腺功能不正常，導緻血糖偏高。這些糖通過胎盤進入胎兒體内，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素将這些糖轉化為多餘的脂肪和蛋白質，導緻胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快，到足月分娩時就長成了巨大兒。
分類
Langer等（2000）研究了糖尿病和非糖尿病孕婦死産胎兒的解剖學特征，妊娠糖尿病與同孕周非糖尿病孕婦的死胎比較，妊娠糖尿病死産胎兒大多數為大于胎齡兒，并存在心、肝、脾、腎上腺、胰腺等内髒器官增大，但腦組織重量增加不明顯。（如下表）
糖尿病與非糖尿病死産胎兒器官重量比較
（正常胎兒為100%）
根據臨床觀察和研究結果，Langer等（2000）提出将巨大兒分為勻稱型（體質型）和非勻稱型（代謝型）：
勻稱型巨大兒：由遺傳因素或宮内營養過度所緻，胎兒體重大，但無任何畸形或發育異常，其主要問題是難産。
非勻稱型巨大兒：主要見于未控制或未滿意控制的糖尿病。其特征為胎兒器官（主要為内髒器官）增大，胎兒的胸圍、腹圍大于頭圍，故應将視為病态，應盡量避免。
動物實驗研究顯示，由高胰島素血症引起的巨大兒在出生後晚期存在胰島素分泌不足。對人類妊娠糖尿病孕婦所分娩的子代進行觀察，也發現其在成年後晚期存在胰島素分泌不足。
症狀
孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速。
合并症和并發症
1、頭盆不稱：巨大兒分娩時頭盆不稱，産程延長和手術産率增高。巨大兒頭徑較大，尤其是雙頂徑較大者，直到臨産後，胎頭始終不能入盆；雙頂徑超過10cm者，胎頭往往受阻于骨盆入口以上，跨恥征陽性，表現為第一産程延長；如雙頂徑不很大而肩周徑和胸徑較大者，表現為胎頭下降遲緩，而發生第二産程延長；如未及時處理可發生子宮破裂和手術産特别是剖宮産率增高。
2、肩難産：巨大兒的主要危險是肩難産及由此産生的産傷。當産婦骨盆大小僅能允許胎頭娩出而不能使周徑更大的胎肩娩出或娩出困難時，即可發生肩難産。肩難産的發生率與胎兒的體重成正比。4000g或以上巨大兒肩難産發生率3%—12%，4500g或以上巨大兒肩難産發生率為8.4%—14.6%，發生肩難産巨大兒的頭徑、肩周徑和胸徑均大于同樣體重組無肩難産的巨大兒。在肩難産中，約有不到10%的嬰兒發生永久性臂叢神經損傷。糖尿病孕婦胎兒體重超過4500g、4000—4499g及3500—3999g的肩難産中，各種并發症分别為50%、23%和9%。而無糖尿病者上述并發症發生率分别為23%、10%和2%。肩難産的新生兒并發症包括窒息、胎糞吸入、胎頭血腫、顱内出血、鎖骨骨折、肱骨骨折、面神經麻痹及膈神經癱瘓。産婦并發症包括嚴重陰道裂傷或會陰裂傷。目前認為：① 肩難産的危險因素無預測價值；② 肩難産不可預測；③肩難産所緻胎兒永久性損傷不可預測。
肩難産的發病因素
3、新生兒臂叢神經損傷：
分娩時過度側位牽拉損傷脊神經頸5—頸6，可導緻肩部和上臂無力或麻痹，稱為Erb—Duchenne麻痹，這是最常見的與分娩有關的神經損傷；損傷頸7和胸1，可影響手的運動，稱為Klumpke麻痹，占2%—3%；罕見情況下可損傷胸1—胸3，導緻Horner綜合征。Gelbert等（1999）對1611例臂叢神經損傷進行研究，與肩難産有關的臂叢神經損傷占53%，超過半數的臂叢神經損傷胎兒體重低于4000g而60例臂叢神經損傷為剖宮産分娩。所以，牽拉不是臂叢神經損傷的唯一原因，其它可能的緻病因素包括：胎兒在宮内位置異常如胎頭過度側屈等。
臂叢神經損傷的發病因素包括：妊娠糖尿病、陰道助産、肩難産、臀位陰道産及臂叢神經損傷曆史。由于超過半數的臂叢神經損傷與肩難産有關，正确處理肩難産可降低臂叢神經損傷的發生率。
4、胎兒畸形
巨大胎兒常見于妊娠合并糖尿病和糖耐量異常孕婦，并存在胎兒畸形發生率增加。最常見的畸形為心血管畸形和神經系統畸形。依次為：心血管畸形（肺動脈閉鎖、右位心、大動脈移位、錐動脈缺陷、動脈導管未閉）；神經系統畸形（腦積水、脊柱裂、脊柱裂伴無腦畸形、無腦畸形）；其它畸形包括腭裂、眼組織缺損、後鼻孔閉鎖、幽門狹窄、足發育不良、肢體屈曲攣縮和骶骨發育不良。
5、新生兒期疾病
巨大兒母親為糖尿病時，常為孕期血糖控制不滿意，胎兒生長期處于高血糖環境，胰腺功能處于亢進狀态，出生後容易發生新生兒低血糖，發生率為40%—60%，其中血糖低于20mg/dl為嚴重低血糖。新生兒低血糖如未及時診斷和處理，可危及生命或導緻腦不可逆損害。所以，對巨大兒應在産後30分鐘監測血糖，輕度低血糖可予口服葡萄糖糾正，嚴重低血糖者予靜脈輸注葡萄糖糾正。其它新生兒産傷和并發症包括：鎖骨骨折、肱骨骨折、胸鎖乳突肌血腫、顱内出血、低血鈣、低血鎂，紅細胞增多症及高膽紅素血症。
6、遠期并發症
Yeazel等（1997）通過病例對照研究顯示，伴随出生體重增加，體重較大兒童在兒童期急性淋巴細胞白血病、Wilms瘤和成纖維細胞瘤發生率增加。出生體重超過4000g的兒童，急性淋巴細胞白血病和Wilms瘤發生率顯著增高。巨大兒在兒童期更易發展為肥胖病。妊娠糖尿病孕婦分娩的巨大兒在以後也更易發展為Ⅱ型糖尿病和肥胖病。
檢查
B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等，預測胎兒體重。
診斷
1.病史：患有糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續長大者。另外，孕婦營養及遺傳因素與胎兒體重也有一定關系。
2.症狀：孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長迅速。
3.體征：根據宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。
4.B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預測胎兒體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
危害
對産婦的危害:
正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭會在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，同時并發肩難産，則困難更大，常需施行剖宮産。如果處理不當，可危及母親健康和生命。
1)産婦在分娩過程中由于陰道過度伸張或撕裂易造成子宮脫垂;
2)分娩期的延長造成産後大出血，危及産婦的生命，據有關數據統計，我國産婦死亡率為0.488%，其中“巨大兒”造成的難産死亡率高于順産死亡率;
3)剖宮術後引發的傷口感染、腹腔粘連、子宮内膜異位等症，都有可能直接或間接導緻産婦及新生兒的死亡。
對胎兒也有較大影響:
1)巨大兒在分娩時由于身體過胖、肩部過寬，通常會卡在骨盆裡，通過勉強的牽拉過程易引發骨骼損傷，有時因為時間的延長，還會發生窒息，甚至死亡;
2)剖宮産術後的巨大兒易發生低血糖、紅細胞增多症、高膽紅素血症和其他疾病。醫學研究證明，剖宮産的新生兒因未經産道擠壓，不易适應外界環境的驟變，不能及時排出呼吸道液體，肺部的并發症明顯高于順産分娩者。另據觀察，巨大兒中發生心髒畸形的比例高于一般正常體重兒，并且在長大後患肥胖症的幾率也較大，将成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群。
治療
1.孕期疑有巨大兒應作糖篩查試驗，以便及早發現糖尿病。應積極控制血糖。
2.骨盆及胎位正常者，可在嚴密觀察下試産。如産程進展不順利應行剖宮産術。
3.巨大兒陰道分娩，應注意肩難産，如有肩難産應采取下列措施分娩。
（1）助前肩娩出法：接産者手伸人陰道置于胎兒前肩後，于宮縮時，将前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆，然後下引胎頭，助手并在恥骨聯合上加壓。
（2）助後肩娩出法：接産者手伸入陰道置于胎兒後肩後，并使胎臂滑向胎兒腹部，同時下引胎頭，助後肩娩出。
4.胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮産。
5.巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側切，娩出後，應仔細檢查軟産道，如有損傷，應予修補。并注意預防及處理産後出血。
預防
孕婦應适度參加活動，不要整天待在家裡坐着或躺着。同時适當補充營養，減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長。密切關注胎兒的生長發育進程，當發現胎兒增長過快時，應該及早去醫院做一次糖耐量的檢測和營養咨詢，合理調整飲食，避免隐性糖尿病的發生。同時，為胎兒做一次心髒超聲波檢查，以明确有無先天性心髒畸形存在，做到早期幹預。
并發疾病
對新生兒的影響
1.分娩過程延長
通常身高、骨盆形态和大小都正常的女性，分娩時隻要胎位正常，生一個體重3500克的胎兒不會有什麼問題。然而，如果胎兒的體重長到4000克以上，分娩時就不那麼容易了。因為，胎兒的頭和身體過大很難進入産道，導緻整個分娩過程延長，最後不得不采用産鉗或胎兒吸引器助産。
2.肩難産
在偶然情況下，胎頭雖然娩出但肩膀卻被卡住了，必須要用一些特殊的助産方法才能使胎兒娩出，醫學上稱這種情況為“肩難産”。這種情況在體重為3500克的新生兒中是很少遇到的，而體重一到4000克就明顯增加了。如果胎兒體重是4500克甚至5000克，那問題就更大了，分娩過程會拖得很長，甚至根本分娩不出，處理起來比較棘手。
3.神經癱瘓
最可怕的是在處理過程中發生新生兒臂叢神經癱瘓，嚴重的肩叢神經癱瘓可能導緻終身殘疾。當然，最壞的結果是造成新生兒死亡。
對母親的損害
1.造成産道撕裂傷
由于胎兒太大出生時會很困難，容易導緻産程長、難産及産道撕裂傷。不但陰道裂傷，重者甚至發生子宮和膀胱破裂。
2.産後出血
由于胎兒過大，胎兒娩出後子宮常常收縮不良，造成産後出血甚至死亡。
