尿道綜合征:非特異性症候群-中文百科頻道

病因

生理結構異常

由尿道狹窄引起的尿道綜合征所引起的尿頻、尿急、尿痛占多數。尿道外口解剖異常，如尿道處女膜融合、處女膜傘、小陰唇融合等均有報道，尿道外口至陰道口距離與尿道綜合征關系密切，間距越近患病率越高。間距在3mm以下者患病率達72.15%。此外，尿道梗阻、炎症、肉阜、息肉等病理産物也是引起尿道綜合征的原因之一。

内分泌失調

免疫因素、雌激素水平下降、鎂離子缺乏、醫源性因素與尿道綜合征也有很大關聯性，但目前臨床上并未有确切證據。

排尿功能

尿道綜合征的發生與排尿功能息息相關，排尿控制功能發育的不全或者退化會直接或間接導緻尿頻、尿急、尿痛等排尿綜合征症狀的出現。

尿道梗阻

這個病因多與女性有關，處女膜異常或尿道部位出現問題，如尿道肉阜、尿道黏膜脫垂等，使尿道不通暢，尿道變窄，也可引發尿道綜合征。

臨床表現

症狀

呈多樣性，尿頻、尿急、排尿困難是其主要症狀，與急性膀胱炎極為相似。其次，有恥骨上疼痛、緊迫性尿失禁、壓力性尿失禁、裡急後重、排尿後疼痛、性交困難等。此外，還有下腹痛、背痛、雙側腰痛。有人認為，其症狀特點是反複發作，藥物治療能減輕症狀，但不能根治。

體征

也是多樣的，包括尿道壓痛，尿道硬結，粘膜水腫、充血、萎縮，尿道息肉，三角區顆粒狀增生，尿道處女膜融征等。

檢查

包括體格檢查、尿常規檢查、尿流動力學檢、會陰和陰道檢查、腹部B超或CT，膀胱尿道鏡、排洩性尿路造影及排尿性尿道造影等，近年，尿動力學也成為重要的臨床檢查手段。

診斷

診斷是排除法，隻有排除了其它可以導緻尿路刺激征的疾病後才能确診US。首先，應排除尿路感染，多次的尿培養是必要的，應注意标本要在用藥前采集，陽性結果為尿路感染，陰性報告中，還應排除結核、真菌、L-型細菌、寄生蟲和支原體等感染。

鑒别診斷

1.泌尿系感染包括腎盂腎炎和膀胱炎等多有明顯尿頻尿急尿痛和尿道燒灼感等症狀。腎盂腎炎還常伴有發熱、頭痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身症狀，腎區有壓痛及叩擊痛實驗室檢查，尿常規可見大量白細胞、膿細胞和紅細胞；中段尿培養有緻病菌生長，菌落計數≥105/ml尿。

2.泌尿系結核有尿頻、尿急、尿痛症狀，長期抗生素治療無效行尿沉渣抗酸染色塗片檢查可發現結核杆菌.采用聚合酶鍊反應(PCR)技術檢測尿液中結核杆菌的DNA可大大提高泌尿系結核勱的診斷率行結核杆菌培養可明确診斷。IVU早期結核可見典型的腎小盞邊緣蟲蛀樣改變；結核晚期則可出現一側腎髒不顯影、膀胱攣縮、對側腎積水的典型結核改變有時還可發現腎結核空洞和鈣化。

3.神經源性膀胱多繼發于糖尿病，脊髓灰、白質炎腦炎腦卒中，腦脊膜膨出，脊柱裂脊膜膨出以及神經中樞或周圍神經損傷等伴膀胱過度活動時，其症狀與尿道綜合征有相似之處。表現為尿頻、尿急排尿困難緊迫性尿失禁等排尿功能障礙症狀。但尿動力學檢查示尿道壓力正常膀胱逼尿肌壓增高，反射亢進有時可出現尿潴留腎積水和腎功能減退等。

4.尿路真菌感染可表現有尿路刺激症狀，尿液一般細菌培養無緻病菌生長。但它不同于女性尿道綜合征.。它有以下不同之特點：多發于糖尿病腫瘤免疫力低下及長期應用抗生素、激素免疫抑制藥及留置導尿管者上行性感染所緻。其特征性表現為：尿中排出“真菌球”顯微鏡下可見真菌孢子和菌絲。

治療

治療方法

由于尿道綜合征的确切病因仍難以确定，故目前尚無标準的治療方案所采取的治療原則一是針對症狀二是針對可能的誘因予以糾正。根據不同病例的臨床表現及尿流動力學檢查所見采用不同的藥物治療、外科治療以及行為治療3種方法：

1.一般治療休息利尿熱水坐浴、下腹熱敷理療及針刺治療等。

2.行為治療包括心理治療及生物反饋治療醫生需與患者進行耐心的交談使患者對疾病能有正确的認識并積極配合治療膀胱功能訓練是行為治療和生物反饋治療的重要内容通過膀胱訓練能增強神經系統對排尿的控制能力降低膀胱的敏感性重建正常的排尿功能從而緩解或消除尿頻及尿急症狀具體方法是白天鼓勵多飲水，進行其他勞作或休閑活動分散對尿意的注意力。主動控制排尿時間，逐漸延長排尿間隔時間，适量配合有關藥物治療。

3.藥物治療

(1)α-受體阻滞藥：如萘哌地爾25mg次/d特拉唑嗪2mg，1次/d，或坦洛新(哈樂)0.2mg1次/d或2次/d口服。

(2)解痙鎮痛藥：抗膽堿類藥物如溴丙胺太林(普魯本辛)、山莨菪堿(氫溴酸山莨菪堿)；或選擇性平滑肌松弛劑如泌尿靈；毒蕈堿受體阻滞藥如舍尼亭等。

(3)鎂離子口服液：可以提高細胞外液鎂離子的濃度降低逼尿肌的興奮性，使之處于舒張狀态，提高膀胱的順應性。

(4)鎮靜及抗抑郁藥；如阿普唑侖(佳樂定)0.25mg3次/d或氟西汀(百憂解)20mg2次/d或3次/d有抗焦慮抗抑郁的協同作用。

(5)辣椒辣素或辣椒辣素類似物：2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作為局部麻醉勱正常膀胱容量者于排空膀胱後以30ml/min勱的速度注入濃度為100μmol的辣椒辣素溶液100ml，保留30min灌注後膀胱容量增加，有局部燒灼痛副作用，療效好維持時間長，可作為頑固性尿道綜合征的一種有效的治療手段。有研究表明，人類膀胱内存在對辣椒辣素敏感的神經，應用辣椒辣素阻斷傳入神經後94%的患者症狀得到改善甚至消失而辣椒辣素類似物辣度為辣椒辣素的1000倍，所需灌注濃度小具有同樣治療效果無辣椒辣素的副作用似乎更值得應用。

(6)抗生素：感染仍可能是本症的基本因素，故仍主張在發作時适當選用抗生素治療但應避免長時間應用。

(7)局部封閉治療：常用封閉藥物如慶大黴素8萬U，地塞米松5mg加入2%普魯卡因6ml。可用于膀胱頸及近端尿道封閉，膀胱三角區封閉。

(8)雌激素：用于雌激素水平低下者分全身用藥和局部用藥常用尼爾雌醇2mg每半月或1月1次；或己烯雌酚0.5mg1次/d，連用3周停藥1周，酌情重複1療程；或替勃龍(利維愛)隔天或每3天半片；或己烯雌酚霜劑，外陰或陰道局部應用等。

4.外科治療

(1)尿道擴張：适用于不同程度包括無症狀的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次尿道擴張器号碼應逐漸增大至F36～F42，多數患者症狀得到改善。

(2)尿道松解術(Richardson術)：尿道狹窄經擴張術無效者，可在局麻下行此術待傷口愈合後可配合使用每兩周1次的尿道擴張。手術去除尿道陰道膈間遠端1/2彈力組織索或多處環形切開彈力組織索可降低尿道阻力。

(3)尿道口、處女膜變異矯治：①小陰唇融合：小陰唇分離術；②尿道外口呈瓣形、堤壩形者行堤壩或瓣切除術；處女膜傘應予切除；③尿道處女膜融合型：有多種手術方式，如尿道外口成形術、陰道口前緣後移術尿道前庭移植術等前兩種術式設計似乎更合理效果也較好。

适應證：症狀與性交關系密切的尿道處女膜融合症患者最适合此手術治療；經各種治療無效者盡管症狀與性生活關系不大，但也可以考慮手術治療婚後未育者暫不宜手術治療，以免日後因分娩創傷而影響手術效果手術要求達到尿道口和遠端尿道平滑延長尿道口-陰道口間距(1cm以上)效果較好，且性生活滿意度提高。