小兒顱内出血

小兒顱内出血

血液病腦血管發育異常導緻腦血管破裂的疾病
小兒顱内出血是由血液病、腦血管發育異常或顱外傷等導緻的腦血管破裂,緻使血液溢出到顱腔所緻。根據出血部位的不同,可以分為腦實質出血、小腦出血、腦室周圍和腦室内出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血。本病的典型症狀為頭痛、嘔吐、意識障礙和感覺障礙。治療方法主要依靠藥物治療和手術治療,如果積極的對症治療,一般不會影響患者自然壽命。[1]
  • 中醫病名:小兒顱内出血
  • 外文名:
  • 别名:導緻的腦血管破裂
  • 就診科室:兒科
  • 多發群體:
  • 常見發病部位:腦血管
  • 常見病因:許多血液病、腦血管發育異常及顱内外其他病變和多種病因聯合所緻
  • 常見症狀:腦出血、原發性蛛網膜下腔出血、硬膜下出血腦室周圍-腦室内出血、硬膜下出血等
  • 傳染性:
  • 傳播途徑:

治療

治療原則是迅速控制出血、适時進行外科手術治療,預防并發症與後遺症。1.一般治療應卧床休息,保持安靜,減少搬動。如因特殊情況(急診檢查及手術治療等)需搬動病人,應保持頭部固定。對于昏迷病人應置于側卧位,保持呼吸道通暢。

高熱時應及時降溫。如頭痛、煩躁者,可給予适當鎮靜藥。注意保持水電解質酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室内出血應注意糾正低血壓,将血壓提至适當水平,須謹防因血壓回升而至新的出血。

2.病因治療針對不同病因給予相應處理。如對于血小闆減少所緻者應及時輸注血小闆或新鮮血;對于血友病應輸注ⅷ或ⅸ因子;感染所緻的彌漫性血管内凝血的低凝時應選用有效抗生素及抗纖溶藥物;對于維生素k缺乏症應輸注維生素k和凝血因子複合物或新鮮血等。

3.對症治療對于嚴重症狀應及時處理,如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱内高壓等。抗驚厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質激素。顱内高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4.腰椎穿刺反複腰穿放腦脊液适用于新生兒腦室周圍-腦室内出血及小兒蛛網膜下腔出血,可減少腦積水的發生,并可迅速緩解蛛網膜下腔出血所引起的顱内高壓,減輕腦膜刺激症狀。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現腦疝的早期征象,則應禁忌腰穿,以免誘發腦疝。對出血量小,症狀輕微的蛛網膜下腔出血不必用此法。

對于新生兒腦室周圍-腦室内出血,通常每次可放腦脊液量3~14ml。起初可每天腰穿一次,當顱腦ct或b超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3~5ml時,則可改為隔天一次或間隔更長時間,直至腦室恢複正常大小。反複腰穿的持續時間多在1個月左右,最長達2個月。

對于蛛網膜下腔出血患兒,腰穿的次數依症狀的恢複和前一次腰穿時的顱内壓水平而定。一般在發病後頭2~3天内可每天做兩次腰穿,以後的3~6天内可每天做一次腰穿。連續兩次以上腰穿時腦脊液壓力均在1.77kpa(180mmh2o)以上則可終止腰穿放液。頭幾天腰穿為明顯血性,以後逐漸變淡,5~8天時腦脊液呈黃變,10~20天腦脊液可完全正常。

5.硬膜下穿刺适用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療,前囟未閉時尤為适用。穿刺成功後應讓液體自動流出,而不要用空針抽吸,每次流出的液體量不宜過大(一般不超過15ml),否則可能誘發再出血,甚至導緻死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱内壓,一般可每天或隔天穿刺1次。兩側硬膜下血腫者,每天隻穿刺一側,交替進行。液體量逐漸減少和顔色逐漸變淡是好轉的征象,液體量不多者穿刺間隔時間可延長以至停止。

6.手術治療若出血量較大,腦實質症狀嚴重或出現腦疝等危險症候,應早期進行手術,清除血腫。一般病例則應待病情穩定後再行腦血管造影及手術,包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等,通常以發病後2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血,多數可經反複硬膜下穿刺引流治愈,少數需手術治療。

對新生兒腦室周圍-腦室内出血并發腦積水的治療,主張反複腰穿放适量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺15mg/(kg·d)、呋塞米1~2mg/(kg·d)或甘油等,以減少腦脊液的生成,如無效時再考慮外科手術治療(如腦室引流術和腦室-腹腔分流術等)。

7.介入治療20世紀70年代中期,setbinenko首先用可脫性球囊血管内治療外傷性頸動脈海綿窦瘘獲得成功。近20年多來,介入療法迅速發展,使一些不能手術或手術困難且危險大的病變得到了治療,提高了療效。目前所用血管内栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。

前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術絲線、彈簧鋼圈、球囊等,它們主要是靠血流沖擊作用将栓塞微粒送入供血豐富的病變區,将腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動脈分支堵塞。後者主要有矽塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應根據不同情況選擇适當的栓塞劑與方法,如對于頸内動脈海綿窦瘘或其他顱内外動靜脈瘘,宜行可脫性球囊血管内栓塞治療。

8.康複治療ich一旦病情穩定即應進行康複訓練,包括被動運動和功能訓練等。有肢體癱瘓者應盡早開始癱瘓肢體的被動運動;有失語者應堅持早期進行言語訓練,像小兒學說話那樣耐心地從頭教起。盡早讓患兒取坐位和站位,不能獨坐可先扶坐,坐位有困難者可先采取半坐位,不能獨站可先扶站,開始可每天數次,每次數分鐘,以後逐漸延長康複訓練的時間。

據報道,人體完全卧床不動2周,肌力會降低40%,還可伴發肌肉萎縮、關節攣縮、直立性低血壓和心髒儲備能力降低等。因此盡早開始坐位和站位訓練,早期開始扶行和獨行訓練,對改善預後,減少緻殘率有極為重要的作用。此外,還可輔以針灸、推拿、理療等,以減輕神經損傷後遺症。

預防

預防意外造成的顱腦外傷,尤其有凝血功能障礙的患兒;預防産傷和缺氧造成的新生兒顱内出血;提倡母乳喂養,生後常規補充維生素K劑,以預防晚發性維生素K缺乏症;做好預防接種工作,積極防治各種感染性疾病等。

相關詞條

相關搜索

其它詞條