城鎮職工醫療保險:城鎮用人單位及職工參加的醫療保險-中文百科頻道

基本簡介

城鎮職工醫療保險可簡稱為城鎮醫保，是城鎮所有用人單位及其職工都要參加城鎮職工醫療保險，實行屬地管理；城鎮職工醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；城鎮職工醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。城鎮職工醫療保險的水平要與社會主義初級階段生産力發展水平相适應。

本行政區域内所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、股份制企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經營業主及其從業人員逐步參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加城鎮職工醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。

城鎮職工醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海，3個直轄市原則上在全市範圍内實行統籌（以下簡稱統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的城鎮職工醫療保險，執行統一政策，實行城鎮職工醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生産流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的城鎮職工醫療保險。

賬戶查詢

醫療保險賬戶查詢四種途徑：

一是查看最近時間本人醫保結算票據，上有賬戶支出金額及餘額；

二是撥打查詢電話，輸入個人醫保号，即可查詢賬戶餘額實時信息；

三是登錄市勞動保障局網站，通過本人身份證号碼查詢，餘額信息每周更新；

四是持本人身份證或《醫保證曆本》直接到醫保經辦機構查詢。

轉移流程

首先要在原參保地辦理醫保關系注銷手續，然後由本人向市社保中心提出醫保關系轉移申請，憑轉出地經辦機構出具的《參保（合）憑證》以及原參保地醫保繳費憑證，填寫《省醫療保險關系轉移申請表》到市社保基金結算中心辦理醫保關系和個人賬戶轉移手續。

辦理醫保關系轉移手續時須注意兩點：

第一，有接收單位的，由單位辦理醫保手續。沒有接收單位的，個人應在終止原基本醫療保險關系後的三個月内參保繳費。

第二，辦理醫保關系轉移時，三種醫保關系可以自由轉換。三種醫保關系是指城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療。

醫保關系轉移後，從次月起享受轉入地相應待遇。辦理手續期間發生醫療費用的，如在規定的3個月内參保繳費，轉入地經辦機構按規定支付相關醫療費用，如超過3個月沒有辦理參保繳費，轉入地經辦機構不予支付未繳費期間的醫療費用。

報銷比例

1、就診醫院不同醫療保險報銷比例不同

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元；之後再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保範圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。

注：醫保報銷隻保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。

2、在職員工住院醫療報銷報銷比例

醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之後，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級别不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%），居民醫療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。近年來頻繁曝出地方社保基金虧空的消息，因此，國家大力鼓勵企業和個人投保商業保險，通過商業保險補償醫保不足、為無醫保群體提供醫療保障！大家可以看看慧擇醫保無憂保障方案（住院計劃），可提供住院醫療保障，填補了目前的市場空白，為無醫保人群提供了高性價的醫療保障方案！特别适合全職媽媽、無業、自由職業、父母、農民用戶投保。