垂體瘤

垂體瘤

腫瘤疾病
垂體瘤是一組從垂體前葉和後葉及顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤。[1]臨床上有明顯症狀者約占顱内腫瘤的10%。男性略多于女性,垂體瘤通常發生于青壯年時期,常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。臨床表現為激素分泌異常症群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的症群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現。
    中醫病名:垂體瘤 外文名:pituitarytumor 别名: 就診科室:腫瘤科 多發群體:青壯年男性 常見發病部位: 常見病因: 常見症狀: 傳染性: 傳播途徑: 中文名:垂體瘤

症狀體征

1.内分泌激素過多表現大約70%的病例,臨床以腺垂體的高分泌性為特征,結果引起特征性的高分泌綜合征。這類患者多見于年輕人。例如,閉經-溢乳症、巨人症與肢端肥大症、皮質醇增多症、垂體性甲狀腺功能亢進症、Nelson綜合征。

2.腺垂體本身受壓征群垂體促激素減少和周圍相應靶腺萎縮,可表現為部分或全垂體功能低下的症狀,如疲勞、軟弱、性腺功能減退或陽痿、甲狀腺功能減退、有時腫瘤壓迫神經垂體或下丘腦可産生尿崩症。

3.垂體腺瘤鄰近組織受壓的表現有①頭痛:可能早期出現,這歸因于鞍内腫瘤使鞍隔及硬膜的張力增高;②視力減退,視野受損,視神經受壓,可出現颞部雙側偏盲;③腦脊液漏:腫瘤向下生長破壞鞍底;④下丘腦綜合征群:下丘腦受壓可影響睡眠、攝食、行為和情緒改變;⑤海綿窦綜合征,眼球運動障礙和突眼。

4.分類

(1)按細胞嗜色性分類:可分為嗜酸性細胞瘤、嗜堿性細胞瘤和嫌色細胞瘤

(2)按腫瘤大小分類:

Ⅰ級微腺瘤腫瘤直徑<10mm

Ⅱ級鞍内型腫瘤直徑>10mm

Ⅲ級鞍上生長腫瘤直徑>2cm

Ⅳ級腫瘤直徑>4cm

Ⅴ級腫瘤直徑>5cm

(3)按功能分類:

①有分泌功能的垂體瘤,占垂體瘤65%~80%:

A.PRL瘤,是垂體分泌性腺瘤中最常見的腫瘤,在以往被認為是無功能性垂體瘤病例中,60%~70%是PRL瘤。在非選擇性屍檢中,PRL微腺瘤占23%~27%,其中大多數生前沒有功能紊亂的證據。

B.GH瘤僅次于PRL瘤,本病以青中年發病較多。此外為ACTH瘤、TH瘤,GnH瘤極少見。除GH-PRL的混合瘤外,絕大多數以一種細胞形态為主。

②非分泌(無功能)細胞瘤:用常規的方法測定血清激素濃度不增加,無特殊臨床症狀,占垂體瘤20%~35%。無内分泌功能腺瘤是惟一的在老年期發病,尤其在男性呈遞增趨勢的腺瘤。

疾病病因

垂體腺瘤的發病機制目前有兩種學說,一為垂體細胞自身缺陷學說,另一為下丘腦調控失常學說。

1.下丘腦調節功能失常

(1)下丘腦多肽激素促發垂體細胞的增殖,如移植入GHRH基因後,可引發大鼠促GH細胞增生,并進而發展成真正的垂體腫瘤。

(2)抑制因素的缺乏對腫瘤發生也可起促進作用,如ACTH腺瘤可發生于原發性腎上腺皮質功能低下的病人。

2.垂體細胞自身缺陷學說

(1)垂體腺瘤來源于一個突變的細胞,并随之發生單克隆擴增或自身突變導緻的細胞複制。

(2)外部促發因素的介入或缺乏抑制因素:

①DA(多巴胺)受體基因表達的缺陷。

②癌基因和抑癌基因的作用:癌基因實際上是參與細胞正常生長調節的一類基因,有些癌基因産物即是生長因子及其受體,另一些則是參與生長信号在細胞内的傳遞過程,其表達的異常均可導緻異常的細胞增生。

臨床表現

垂體瘤可有一種或幾種垂體激素分泌亢進的臨床表現。除此之外,還可能有因腫瘤周圍的正常垂體組織受壓和破壞引起不同程度的腺垂體功能減退的表現;以及腫瘤向鞍外擴展壓迫鄰近組織結構的表現,這類症狀最為多見,往往為病人就醫的主要原因。

1、激素分泌過多症候群

(1)PRL瘤:女性多見,典型表現為閉經、溢乳、不育。男性則表現為性欲減退、陽萎、乳腺發育、不育等。

(2)GH瘤:未成年病人可發生生長過速,巨人症。成人以後為肢端肥大的表現。

(3)ACTH瘤:臨床表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、皮膚紫紋、毳毛增多等。重者閉經、性欲減退、全身乏力,有的病人并有高血壓、糖尿病、血鉀減低、骨質疏松、骨折等。

(4)TSH瘤:少見,由于垂體促甲狀腺激素分泌過盛多,引起甲亢症狀,

(5)FSH/LH瘤:非常少見,有性功能減退、閉經、不育、精子數目減少等。

2、激素分泌減少

某種激素分泌過多幹擾了其他激素的分泌,或腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少,表現為繼發性性腺功能減退(最為常見)、甲狀腺功能減退(次之)、腎上腺皮質功能減退。

3、垂體周圍組織壓迫征群

(1)頭痛:因為腫瘤造成鞍内壓增高,垂體硬膜囊及鞍隔受壓,多數患者出現頭痛,主要位于前額、眶後和雙颞部,程度輕重不同,間歇性發作。

(2)視力減退、視野缺損:腫瘤向前上方發展壓迫視交叉,多數為颞側偏盲或雙颞側上方偏盲。

(3)海綿窦綜合征:腫瘤向側方發展,壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經,引起上睑下垂、眼外肌麻痹和複視。

(4)下丘腦綜合征:腫瘤向上方發展,影響下丘腦可導緻尿崩症、睡眠異常、體溫調節障礙、飲食異常、性格改變。

(5)如腫瘤破壞鞍底可導緻腦脊液鼻漏。

(6)垂體卒中:瘤體内出血、壞死導緻。起病急驟,劇烈頭痛,并迅速出現不同程度的視力減退,嚴重者可在數小時内雙目失明,常伴眼外肌麻痹,可出現神志模糊、定向力障礙、頸項強直甚至突然昏迷。

預防措施

一般多為手術後的預防保健具體如下:

1、心理安慰垂體瘤屬腦内良性腫瘤手術效果好痊愈後可參加正常工作。

2、加強營養多食新鮮的高蛋白質的食物增強體質使病後機體早日康複。

3、放療時間一般在術後1個月左右放療期間少去公共場所注意營養定期測血象。

4、按醫囑服藥1年CT複查1次。

5、加強體育鍛煉,增強體質。

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