ROP:早産嬰兒眼病-中文百科頻道

簡介

晶狀體後纖維增生性眼病（簡稱ROP）。因為早産兒眼睛的血管未形成，容易受各種因素如新生兒窒息、吸氧、感染（膿毒血症、念珠菌感染等）、動脈導管未閉、輸血、應用激素等的影響而發生ROP。早産和低出生體重是基礎因素，吸氧是主要因素之一，也有沒有氧療史而發生ROP的。

新生兒視網膜血管化始于胚胎16周，生後1個月内仍繼續發育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表現，需人工給氧治療，正在發育的血管對高濃度氧極為敏感，氧引起不成熟的視網膜血管内皮損傷、阻塞，繼而出現活動增殖。晚期并發近視、視網膜色素沉着、視網膜牽拉，視網膜格子樣變性、裂孔、脫離，閉角型青光眼、弱視及斜視等。

早産兒視網膜病變依病變嚴重程度分為1、2、3、4、5期。早期病變越靠後，進展的危險性越大。3期以前的病變，如及時進行激光治療或冷凝治療可中止病變的進展，使患兒的視力能正常發育。但如果患兒的病變進展到4期，視力則會受到一定的影響；進入5期後，手術的成功率低，隻能保留光感。

特别值得一提的是，從3期到4期，僅僅幾周的時間，病情迅猛發展。更讓大人們麻痹大意的是，1期到4期，患兒的外觀基本正常，不易被家長察覺，以緻延誤“戰機”。俗話說，過了這個村，就沒這個店。錯過了這個“時間窗”，孩子有可能永遠陷入無邊的黑暗之中。

發病

CRYO-ROP小組對出生體重及胎齡與ROP的發病率及病情嚴重程度進行統計分析，發現出生體重（BW）<750g、750~999g、1000~1250g的早産兒ROP發病率分别為90%、78.2%、46.9%，胎齡￡27w、28~31w、332w的早産兒ROP發病率分别為83.4%、55.3%、29.5%。通過對76例搶救成功的高危新生兒進行眼底檢查，發現足月兒無一例發生ROP，12例ROP全部為早産兒，平均胎齡為31.75w，平均BW為1647g。

郭異珍等發現BW500~750g、750~999g、1000~1249g、1250~1499g的早産兒ROP發生率分别為86%、65%、48%、15%，胎齡25~27w、28~30w、31~33w、34~36w的早産兒ROP發生率分别為74%、44%、26%、18%。總之，在胎齡小于32周或出生體重小于1500克的早産兒，ROP發生比較高。

篩查方法

由于早産兒吸氧存在發生ROP的風險，早期診斷顯得非常重要。根據發達國家的經驗，早期診斷ROP最好的辦法就是開展篩查，如果早期得到治療的患兒預後大為改善，因此，建立篩查制度，盡早進行眼底檢查，成為ROP早期診斷及治療的關鍵。

有效的篩查既要及時檢測出阈值ROP，又要減少不必要的檢查次數。Hutchinson等對179例阈值ROP激光治療後進行回顧分析，認為初次篩查的時間最好同時考慮實際日齡和糾正胎齡。目前，世界上大部分學者均主張對GA￡32w或BW￡1500g的所有早産兒，以及BW>1500g但臨床症狀不穩定或吸過氧的早産兒，在生後3-4w或PA32w時應開始進行眼底檢查。

一般用間接眼底鏡和屈光度20-30D的透鏡進行眼底檢查。檢查前半小時用0.2%環戊通和1%新福林充分擴大瞳孔，檢查時用一滴0.5%丙氧苯卡因先使眼球麻醉，然後用開睑器将眼睑分開，結合用鞏膜壓迫器以觀察極周邊視網膜的情況。整個檢查過程最好在護理人員、新生兒科醫生、眼科醫生的共同協作下完成，尤其是VLBW以及作過氣管插管病情尚不穩定者，應同時監測生命體征，以防止眼心反射所緻心動過緩發生。為減少乳汁吸入并發，檢查後30分-2小時方可進食，應監測血糖以防低血糖發生。

間接眼底鏡檢查有一定的主觀性，可能存在漏診，需要檢查者有較高的技術。近年也有采用先進的眼底數碼相機檢查，既方便又準确，可以照片的形式記錄。

無ROP病變：隔周随訪1次，直至矯正胎齡42周

I期病變：每周随訪1次，直至病變退行消失

II期病變：每周随訪1次，直至病變退行消失

III期阈值前病變：考慮激光或冷凝治療

III期阈值病變：應在72小時内行激光或冷凝治療

IV期病變：玻璃體切除術，鞏膜環紮手術

V期病變：玻璃體切除術